判斷題支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生部位常是右肺多于左肺,下葉多于上葉。

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5.問(wèn)答題

男性患者,68歲,因反復(fù)咳嗽、咳痰20年,伴心悸、氣短4年,雙下肢浮腫5年,腹脹5月,加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、發(fā)熱、咳嗽,后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰,有時(shí)呈黃色膿性,尤以冬季較重,并逐年加重。近年來(lái),自覺(jué)心慌、氣短,胸悶,活動(dòng)后加重。5年前開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢浮腫,休息后可緩解。近5個(gè)月感覺(jué)腹脹。10天前因受涼發(fā)熱、病情加重,不能平臥,急診入院。體格檢查:體溫37.8℃,脈搏98次/分,呼吸28次/分,血壓120/85mmHg?;颊呱裰旧星?,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,吸氣時(shí)鎖骨上窩明顯凹陷。桶狀胸,雙肺叩過(guò)清音,雙肺散在干、濕啰音,心音遙遠(yuǎn),心率98次/分,心律齊,心濁音界縮小。腹部膨隆,叩移動(dòng)性濁音,肝臟下緣在右肋緣下7.2cm。雙下肢凹陷性水腫?;?yàn)檢查:血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞8.6×10/L,其中中性粒細(xì)胞占0.88、淋巴細(xì)胞0.11,動(dòng)脈血氧分壓9.8kPa(74mmHg),動(dòng)脈血二氧化碳分壓8.0kPa(60mmHg)。入院后經(jīng)治療病情仍未緩解,24小時(shí)前患者出現(xiàn)抽搐、煩躁不安,繼而神志不清,心率加快至152次/分,血壓下降,搶救無(wú)效死亡。
尸檢主要所見(jiàn):老年男性,雙下肢凹陷性水腫,腹腔積液1800ml、淡黃色、透明、比重1.011。雙肺體積增大,充氣膨脹,表面見(jiàn)肋骨壓痕,表面及切面均可見(jiàn)散在灶狀實(shí)變病灶,呈灰黃色與灰紅色,以下葉病變較重。鏡檢:雙肺肺泡擴(kuò)張,肺泡壁變窄、部分?jǐn)嗔?。灶狀?shí)變病灶中見(jiàn)細(xì)支氣管腔和肺泡腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞滲出,部分支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落,黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多,局部鱗狀上皮化生,部分支氣管腔內(nèi)見(jiàn)黏液栓,管壁黏液腺增生、肥大,軟骨灶性鈣化,纖維組織增生、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。肺小動(dòng)脈壁增厚。心臟重480g,右心室壁厚0.55cm,右心腔明顯擴(kuò)張,乳頭肌及肉柱顯著增粗,肺動(dòng)脈圓錐膨隆,左心及各瓣膜未見(jiàn)明顯異常。肝臟體積增大,質(zhì)硬,淤血,呈淤血性肝硬化。脾臟體積增大,淤血。

分析各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及其演變過(guò)程。

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關(guān)于慢性纖維空洞型肺結(jié)核的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()。

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大葉性肺炎的特點(diǎn)是()。

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成年女性患者,咳嗽,喘息10年,心悸三、四年。頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗糙,肝肋緣下2指,下肢水腫。其原因最可能是()。

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青年男性患者,發(fā)熱胸痛,咳紅褐色痰,呼吸困難,X線檢查:右肺上葉大片致密陰影,邊界模糊。該患者最可能的診斷是()。

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老年男性患者,尸檢見(jiàn)肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維,類上皮細(xì)胞,多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為()。

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