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多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。為明確診斷應(yīng)進行的檢查項目包括（）

A.結(jié)明試驗
B.胸部X線檢查
C.輸血四項
D.超聲心動圖
E.多次血培養(yǎng)
F.血生化

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1.多項選擇題患者男，23歲。主因發(fā)熱、乏力40d入院。40d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈中低熱，伴有全身乏力不適。偶輕咳，無痰。并逐漸出現(xiàn)雙下肢小腿屈側(cè)疼痛，背部及四肢逐漸出現(xiàn)散在暗紅色丘疹。先后給予加替沙星、阿奇霉素、頭孢多酯鈉等藥物治療，仍持續(xù)發(fā)熱。下列敘述正確的是（）（提示：再次血培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陽性球菌，腸球菌屬。經(jīng)食管超聲心動圖提示：主動脈瓣二葉畸形并中度關(guān)閉不全。主動脈瓣多發(fā)贅生物形成。主動脈瓣環(huán)膿腫。經(jīng)抗生素治療2周后，患者體溫恢復正常，淤血點消退。）

A.轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療
B.繼續(xù)內(nèi)科保守治療
C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需預防性使用抗生素
D.告知患者如果今后行胃鏡檢查需預防性使用抗生素
E.告知患者如果今后行泌尿道檢查需預防性使用抗生素
F.注意監(jiān)測患者病情變化，避免二重感染

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2.多項選擇題患者男，57歲，反復腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P2略亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫?；颊吣壳暗脑\斷應(yīng)考慮（）

A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心臟病
C.二尖瓣換瓣術(shù)后，三尖瓣關(guān)閉不全，右心衰竭
D.高血壓性心臟病
E.心律失常性心肌病

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3.多項選擇題患者男，57歲，反復腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P2略亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫?；颊邞?yīng)選擇的治療措施包括（）（提示：肺部螺旋CT未發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞癥；UCG：右心室擴大，金屬二尖瓣有輕度反流，肺動脈收縮壓48mmHg，三尖瓣重度反流。）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.外科三尖瓣置換
C.外科三尖瓣成形術(shù)
D.控制高血壓
E.控制心房顫動心室率，華法林抗凝

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4.多項選擇題患者男，57歲，反復腹脹，雙下肢水腫3年，加重3d入院。10年前因風濕性心臟病、二尖瓣狹窄行二尖瓣換瓣術(shù)（機械瓣），術(shù)后7年無明顯不適。原發(fā)性高血壓史8年，未規(guī)律服藥。有長期吸煙史。查體：Bp150/94mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，無啰音。心界擴大，心率110次/min，心律絕對不齊，二尖瓣區(qū)可聞及金屬音，P2略亢進，胸骨左下緣可聞及4/6級全收縮期雜音，吸氣時增強，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝腫大，雙下肢靜脈曲張，雙踝部水腫。下列檢查有助于診斷的是（）

A.胸部X線片
B.凝血
C.下肢血管彩色超聲
D.肺部螺旋CT
E.超聲心動圖

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5.多項選擇題患者男，63歲，因胸痛10h伴惡心、嘔吐，暈厥1次入院。原發(fā)性高血壓史8年，無慢性咳嗽和糖尿病病史。查體：神清，Bp80/50mmHg，呼吸18次/min，平臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心率45次/min，律不齊，P2不亢進，胸骨左下緣聞及3/6級收縮期雜音，余瓣膜未聞及雜音。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝不大，雙下肢無水腫。最佳治療方案為（）（提示：心電圖：二度房室傳導阻滯，下壁導聯(lián)和V3R、V4R出現(xiàn)病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶譜、肌鈣蛋白明顯升高；UCG：左心室下壁搏動減弱，肺動脈收縮壓38mmHg，三尖瓣重度反流。）

A.利尿，糾正右心衰竭
B.補液，多巴胺升高血壓
C.置入臨時起搏器
D.CABG同時三尖瓣置換
E.藥物溶栓
F.急診PCI

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