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單項選擇題患者男，50歲，因“膀胱全切，回腸代膀胱術(shù)后20d，畏寒、發(fā)熱6h”入院?；颊?0d前因膀胱癌行膀胱全切＋回腸代膀胱術(shù)。1d前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3h出現(xiàn)全身不適，惡心，嘔吐，高熱40℃，后逐漸意識障礙，躁動，低血壓，少尿，遂收入SICU治療。既往：18年前因車禍致腦部受傷（具體不詳），后恢復(fù)。入SICU后查體：中心靜脈壓5mmHg，有創(chuàng)血壓99/53mmHg，HR126次/min；；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射敏感；頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音；雙下肢不腫，雙側(cè)巴賓斯基征（－）。血常規(guī)：WBC18.4×10⁹/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×10⁹/L。血氣分析：pH7.52，PaCO₂17.7mmHg，PaO₂84.4mmHg，HCO^3-14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。最可能的診斷是（）。

A.急性左心衰竭
B.繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重感染、感染性休克
C.急性呼吸衰竭
D.急性腦卒中
E.晚期腫瘤轉(zhuǎn)移

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1.單項選擇題患者男，50歲，因“膀胱全切，回腸代膀胱術(shù)后20d，畏寒、發(fā)熱6h”入院?；颊?0d前因膀胱癌行膀胱全切＋回腸代膀胱術(shù)。1d前拔除雙側(cè)輸尿管支架管后3h出現(xiàn)全身不適，惡心，嘔吐，高熱40℃，后逐漸意識障礙，躁動，低血壓，少尿，遂收入SICU治療。既往：18年前因車禍致腦部受傷（具體不詳），后恢復(fù)。入SICU后查體：中心靜脈壓5mmHg，有創(chuàng)血壓99/53mmHg，HR126次/min；；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射敏感；頸靜脈無充盈；雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音；雙下肢不腫，雙側(cè)巴賓斯基征（－）。血常規(guī)：WBC18.4×10⁹/L，N0.91，Hb110g/L，PLT80×10⁹/L。血氣分析：pH7.52，PaCO₂17.7mmHg，PaO₂84.4mmHg，HCO^3-14.2mmo/L，BE-5.5mmol/L。血糖10mmol/L。以下治療措施中錯誤的是（）。

A.在監(jiān)測CVP基礎(chǔ)上積極擴(kuò)容
B.給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物
C.使用廣譜強(qiáng)效抗生素
D.如果患者依賴血管活性藥物，可應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素
E.積極輸血

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2.單項選擇題患者男，70歲，因“結(jié)腸癌”在全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)時間3h，手術(shù)順利，出血約100ml。術(shù)后因高齡、既往有高血壓、糖尿病、冠心病入SICU，入室時已拔除氣管內(nèi)插管，患者清醒合作。術(shù)后第1天發(fā)作心絞痛未轉(zhuǎn)出SICU，第2天早查房時拒絕查體和吸氧，并要拔除輸液，掙扎要求下地出院。心電監(jiān)護(hù)顯示：HR90次/min，竇性心律，BP145/80mmHg，脈搏血氧飽和度95%，R15次/min。晨起實驗室檢查和血氣分析結(jié)果無特殊異常。避免患者術(shù)后在ICU出現(xiàn)這種精神問題的措施，不包括（）。

A.耐心向患者解釋病情，加強(qiáng)交流
B.讓家屬適當(dāng)陪伴患者，病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出ICU
C.減輕ICU室內(nèi)噪音
D.減少術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用
E.注意調(diào)整室內(nèi)光線，保證患者睡眠節(jié)律

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3.單項選擇題患者男，70歲，因“結(jié)腸癌”在全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)時間3h，手術(shù)順利，出血約100ml。術(shù)后因高齡、既往有高血壓、糖尿病、冠心病入SICU，入室時已拔除氣管內(nèi)插管，患者清醒合作。術(shù)后第1天發(fā)作心絞痛未轉(zhuǎn)出SICU，第2天早查房時拒絕查體和吸氧，并要拔除輸液，掙扎要求下地出院。心電監(jiān)護(hù)顯示：HR90次/min，竇性心律，BP145/80mmHg，脈搏血氧飽和度95%，R15次/min。晨起實驗室檢查和血氣分析結(jié)果無特殊異常。正確的治療措施是（）。

A.予氟哌啶醇
B.予咪唑安定
C.予異丙酚
D.予嗎啡
E.予芬太尼

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4.單項選擇題患者男，70歲，因“結(jié)腸癌”在全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)時間3h，手術(shù)順利，出血約100ml。術(shù)后因高齡、既往有高血壓、糖尿病、冠心病入SICU，入室時已拔除氣管內(nèi)插管，患者清醒合作。術(shù)后第1天發(fā)作心絞痛未轉(zhuǎn)出SICU，第2天早查房時拒絕查體和吸氧，并要拔除輸液，掙扎要求下地出院。心電監(jiān)護(hù)顯示：HR90次/min，竇性心律，BP145/80mmHg，脈搏血氧飽和度95%，R15次/min。晨起實驗室檢查和血氣分析結(jié)果無特殊異常。出現(xiàn)以上情況最可能的診斷是（）。

A.抑郁癥
B.急性腦梗死
C.譫妄狀態(tài)
D.缺氧缺血性腦病
E.代謝性腦病

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5.單項選擇題患者女，60歲，因“劇烈腹痛、嘔吐伴呼吸急促10h”入院。查血淀粉酶升高，腹部CT證實為急性壞死性胰腺炎。患者持續(xù)呼吸急促，出現(xiàn)低氧血癥，考慮急性胰腺炎繼發(fā)ARDS轉(zhuǎn)入ICU。入ICU后予禁食水、胃腸減壓、抗炎、抑制胰液分泌、氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，病情有所穩(wěn)定。因該患者需進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)而行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，20min后置管成功。1h后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，脈搏血氧飽和度由95%下降至85%，呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高達(dá)40cmH₂O。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音明顯減弱。急診胸部X線片：右側(cè)肺紋理消失。目前的搶救方案是（）。

A.繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，并增加PEEP
B.加強(qiáng)拍背吸痰
C.行支氣管肺泡灌洗術(shù)
D.使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)擔(dān)
E.行床旁右側(cè)胸腔閉式引流

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