患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
針對該患者的麻醉處理,下列正確的是()。
A.由于患者每搏量較小,為了維持相對正常的心輸出量,應(yīng)將心率控制得略偏快些
B.避免過度通氣以防誘發(fā)肺動脈高壓危象
C.不宜使用作用強的擴血管藥物
D.不宜使用導(dǎo)致組胺釋放的藥物
E.術(shù)中宜放置SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管,及時了解體循環(huán)阻力及肺血管阻力情況
F.當(dāng)出現(xiàn)低血壓時,在兼顧容量、強心處理的同時,首選的升壓藥為去氧腎上腺素
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患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
該患者的病理生理改變?yōu)椋ǎ?/a>
A.左心室壓力負(fù)荷過重
B.右心室壓力負(fù)荷過重
C.左心衰竭
D.脈搏短絀
E.左房與左室之間的壓力差增大
F.室間隔向左心室移位并影響左心室功能
G.通氣/血流比值增大
H.低氧血癥
患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
在麻醉過程中,對于該患者適宜的麻醉誘導(dǎo)用藥包括()。
A.阿托品
B.嗎啡
C.依托咪酯
D.硫噴妥鈉
E.泮庫溴銨
F.舒芬太尼
G.氯胺酮
H.維庫溴銨
I.芬太尼
患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm2,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。
關(guān)于該患者的病情評估是()。
A.心功能Ⅱ~Ⅲ級
B.心功能Ⅲ~Ⅳ級
C.ASA評分Ⅲ級
D.ASA評分Ⅳ級
E.中度肺動脈高壓
F.重度肺動脈高壓
G.中度二尖瓣狹窄
H.重度二尖瓣狹窄
I.右心功能衰竭
J.左心功能心衰
K.呼吸性堿中毒
L.代謝性酸中毒
A.交替脈
B.水沖脈
C.第一心音增強
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強
E.二尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音
F.可聞及頸動脈雜音
G.脈壓增寬
A.右房壓顯著下降
B.左房壓顯著下降
C.心臟指數(shù)顯著增加
D.肺靜脈壓顯著下降
E.右心室前負(fù)荷顯著下降
F.左心室舒張末容積顯著減小
G.左心室前負(fù)荷顯著增加
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主要反映左心室前負(fù)荷的是()
舌后墜的常用處理方法不包括()
毒扁豆堿為()
骶管阻滯是指()
上述狀況進行性惡化,PETCO2嚴(yán)重下降、血壓下降至56/32mmHg甚至更低,可能是()
關(guān)于冠心病患者的圍術(shù)期處理錯誤的是()
根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病生理過程是()
腦復(fù)蘇時出現(xiàn)下列哪些癥狀顯示預(yù)后不良()
此時患者最有可能發(fā)生了()
主要反映左心室后負(fù)荷的是()