多項選擇題女性,33歲,上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛,呈持續(xù)性,漸重,向腰背部放射,仰臥、咳嗽時加重,伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內容物,嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,無反酸、黑糞史,個人史、家族史無特殊。查體:體溫39℃,脈搏104/分鐘,呼吸19/分鐘,血壓130/80mmHg。急性病容,側臥卷曲位,皮膚干燥,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹稍隆,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音陽性,腸鳴音弱,雙下肢無水腫?;灒貉t蛋白90g/L,白細胞16.7×109/L,中性粒細胞0.88,淋巴細胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴張。該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎,鑒別診斷主要考慮哪些疾病()

A.消化道急性穿孔
B.急性腸梗阻
C.急性胃腸炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性重癥胰腺炎
F.心肌梗死
G.急性闌尾炎
H.泌尿系結石


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2.多項選擇題女性,33歲,上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛,呈持續(xù)性,漸重,向腰背部放射,仰臥、咳嗽時加重,伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內容物,嘔吐后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,無反酸、黑糞史,個人史、家族史無特殊。查體:體溫39℃,脈搏104/分鐘,呼吸19/分鐘,血壓130/80mmHg。急性病容,側臥卷曲位,皮膚干燥,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹稍隆,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音陽性,腸鳴音弱,雙下肢無水腫。化驗:血紅蛋白90g/L,白細胞16.7×109/L,中性粒細胞0.88,淋巴細胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X線平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴張。經早期綜合治療,患者腹脹進行性加重,腸鳴音消失,胃管引流液多,臨床考慮存在胃腸功能障礙,其發(fā)生機制包括()

A.腹腔大量滲出導致血容量減少,小腸血管強烈收縮,腸黏膜血供減少,腸壁通透性增加
B.急性應激狀高分解代謝,腸黏膜上皮細胞生長周期延緩,腸上皮修復延緩,腸黏膜萎縮
C.炎癥介質包括引起腸黏膜通透性增高
D.應激反應、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經叢,引起腸道動力障礙
E.炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻
F.禁食致消化道運動障礙,消化液和內分泌激素增加,從而使腸黏膜萎縮

6.多項選擇題男性,25歲,飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛,向左腰背部放射,嘔吐后疼痛無緩解。查體:血壓80/50mmHg,脈搏124/分鐘,呼吸24/分鐘,體溫37.9℃。急性痛苦容,煩躁。左上腹壓痛明顯,墨菲征陰性,腹水征陽性,腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。患者臨床診斷為重癥胰腺炎,其病理特點為()

A.鈣皂斑
B.胰腺腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血
C.壞死灶外周大量炎性細胞浸潤
D.膿腫、假性囊腫或瘺管形成
E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成
F.胰腺干酪樣壞死
G.胰腺間質充血、壞死和炎癥細胞浸潤,無或少量腺泡壞死,血管變化不明確