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單項選擇題患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音若要進一步明確診斷，最重要的檢查是（）

A.心電圖
B.超聲心動圖
C.胸部X線檢查
D.動脈血氣分析
E.放射性核素肺通氣／灌注掃描

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1.單項選擇題患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音如果診斷明確最適當(dāng)?shù)闹委熓牵ǎ?/a>

A.溶栓或抗凝治療
B.使用支氣管舒張藥
C.糖皮質(zhì)激素
D.抗生素+支氣管舒張藥
E.強心藥+利尿劑

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2.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提問：本病例最可能的診斷是（）

A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌惡化和壓迫大氣道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心臟病
G.高血壓性心臟病

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3.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷（）

A.血氣分析示（未吸氧）pH7.46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg
B.D-二聚體780μg/L
C.心電圖出現(xiàn)SQT征、肺性P波
D.X線胸片區(qū)域性肺紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺動脈高壓征及右心擴大征
E.肺通氣一灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配
F.MRI肺動脈造影見部分或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影

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4.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：經(jīng)上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問：目前需緊急處理，治療措施如何（）

A.抗凝治療
B.先溶栓后抗凝治療
C.絕對臥床，避免用力
D.快速大量補液
E.高流量面罩吸氧或呼吸機治療
F.強心利尿
G.升壓藥物
H.生命體征及血小板凝血四項監(jiān)測

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5.多項選擇題男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治療，在應(yīng)用華法林治療后2周，患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。提問：該如何處理（）

A.繼續(xù)華法林口服
B.暫停華法林口服
C.靜點魚精蛋白
D.維生素K拮抗
E.不處理，動態(tài)觀察出血情況
F.華法林減量口服

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