病歷摘要:患者,男性,60歲,2年前出現(xiàn)右上肢不自主震顫,靜止性出現(xiàn),活動時可減輕。情緒激動時加重,癥狀漸加重,1年前發(fā)展至右下肢及頭部,近半年左側(cè)肢體亦受累,伴動作遲緩。既往無高血壓、糖尿病史,家族成員無類似病例。體查:神志清,表情呈面具樣,雙瞳孔等大、等圓、光反射存在。頭部、口唇、四肢均見不自主震顫。四肢肌張力呈齒輪樣增高,四肢肌力Ⅴ級,病理征未引出,行走呈慌張步態(tài)。
對PD患者藥物治療,下列哪些是正確的()
A.抗膽堿藥物對運動遲緩療效較好
B.美多巴由左旋多巴加卡比多巴組成
C.溴隱亭可激活D受體
D.單胺氧化酶B抑制劑可抑制神經(jīng)元內(nèi)DA分解代謝
E.COMT抑制劑單獨使用無效
F.金鋼烷胺可促進神經(jīng)末梢釋放DA
G.狹角型青光眼禁用安坦及美多巴
H.藥物治療不但能改善癥狀,而且能阻止病情發(fā)展
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A.絕大多數(shù)PD為散發(fā)性
B.絕大多數(shù)PD有家族史
C.長期接觸殺蟲劑、除草劑可能是PD發(fā)病的危險因素
D.高齡與發(fā)病有關(guān)
E.α-突能核蛋白為PARK1基因突變
F.抗氧化機制障礙與PD發(fā)病和病情進展無關(guān)
G.Parkin為PARK1基因突變
H.長期接觸某些工業(yè)化學品可能是PD發(fā)病的危險因素
A.黑質(zhì)多巴胺(DA.能神經(jīng)元無變性缺失
B.殘留神經(jīng)元出現(xiàn)路易小體
C.酪氨酸羥化酶增加
D.多巴胺脫羧酶減少
E.DA最后被分解成HVA(高香草酸)
F.ACh系統(tǒng)功能受抑制
G.DA遞質(zhì)減少程度與患者癥狀嚴重程度不一致
H.PD患者紋狀體DA含量無改變
A."搓丸樣"動作
B.鉛管樣強直
C.折刀樣強直
D.齒輪樣強直
E.寫字過小征
F.Myerson征
G.寬基底步態(tài)
H.面具臉
該患者最可能的診斷是提示:入院后腦脊液檢查發(fā)現(xiàn),壓力250mm水柱,清亮,WBC250×106/L,RBC100×106/L,蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。腦電圖示廣泛性θ和δ活動,雙顳區(qū)陣發(fā)性周期性棘慢波,左側(cè)明顯。入院第二天頭顱MRI見雙顳對稱性T1低信號,混有條狀或點狀高信號,T2呈片狀高信號()。
A.化膿性腦膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.隱球菌性腦膜炎
D.流行性腦脊髓膜炎
E.流行性乙型腦炎
F.單皰病毒性腦炎
G.腦膿腫
H.麻疹病毒性腦炎
A.血常規(guī)
B.血生化
C.胸片
D.心電圖
E.腦電圖
F.腰穿
G.頭顱CTA
H.頭顱MRI
A.腦脊液常規(guī)異常
B.腦電圖改變
C.影像學改變
D.臨床表現(xiàn)和體征
E.HSV抗原檢測
F.腦組織活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體
G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測,雙份腦脊液抗體增高,1:80(+);4周后雙份腦脊液抗體1:640(+);血/腦脊液抗體比為15
H.電鏡檢查發(fā)現(xiàn)HSV顆粒
A.立即控制癲癇發(fā)作
B.支持療法
C.對癥處理
D.糾正酸堿失衡
E.維持電解質(zhì)平衡
F.預防和控制感染
G.防治腦水腫
H.吸氧
A.肝功能
B.血常規(guī)
C.腎功能
D.生化急查
E.血氣分析
F.血卡馬西平濃度
G.復查頭顱CT
H.腦彩超
A.高流量吸氧
B.吸痰
C.強心利尿
D.甘露醇脫水
E.氣管插管,機械通氣
F.心電監(jiān)測
G.靜滴氨茶堿
H.大劑量抗生素
A.一經(jīng)明確診斷,就立即抗癲癇治療
B.一年以上發(fā)作一次可以不用藥物治療
C.根據(jù)發(fā)作類型,副作用和價格選藥
D.從小劑量開始
E.依據(jù)血藥濃度監(jiān)測調(diào)整藥物用量
F.首先單用藥物
G.單藥無效可換用藥物
H.換藥無效,可聯(lián)合應(yīng)用