多項選擇題患者男,36歲,因醉酒鬧事被人砍傷多處,于午夜1點急癥入院行清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)前曾大量進食,患者大量失血,昏迷,生命垂危,需緊急在全麻下行清創(chuàng)和探查術(shù)。提示:氣管插管后經(jīng)綜合治療和IPPV+PEEP處理,SpO2保持在98%~99%,手術(shù)順利,術(shù)中生命體征尚平穩(wěn),術(shù)畢患者意識清醒,自主呼吸恢復(fù),通氣功能良好,拔除氣管導(dǎo)管,送返病房;術(shù)后12小時,患者逐漸出現(xiàn)氣急、呼吸困難,SpO2進行性下降,面罩吸氧SpO2僅為85%,聽診兩肺遍布濕啰音和哮鳴音。提問:下列說法哪些是錯誤的()?
A.患者很可是發(fā)生了Mendelson綜合征
B.患者很可能是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的延遲性呼吸抑制
C.應(yīng)該立即使用納洛酮
D.立即送ICU,按ARDS救治
E.患者一定發(fā)生術(shù)后左心衰竭
F.應(yīng)立即進行床邊胸部X線攝片
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1.多項選擇題患者男,36歲,因醉酒鬧事被人砍傷多處,于午夜1點急癥入院行清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)前曾大量進食,患者大量失血,昏迷,生命垂危,需緊急在全麻下行清創(chuàng)和探查術(shù)。提示:氣管插管后經(jīng)綜合治療和IPPV+PEEP處理,SpO保持在98%~99%,手術(shù)順利,術(shù)中生命體征尚平穩(wěn),術(shù)畢患者意識清醒,自主呼吸恢復(fù),通氣功能良好,拔除氣管導(dǎo)管,送返病房;術(shù)后12小時,患者逐漸出現(xiàn)氣急、呼吸困難,SpO2進行性下降,面罩吸氧SpO2僅為85%,聽診兩肺遍布濕啰音和哮鳴音。提問:下列說法哪些是錯誤的?()
A.患者很可是發(fā)生了Mendelson綜合征
B.患者很可能是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的延遲性呼吸抑制
C.應(yīng)該立即使用納洛酮
D.立即送ICU,按ARDS救治
E.患者一定發(fā)生術(shù)后左心衰竭
F.應(yīng)立即進行床邊胸部X線攝片
2.多項選擇題患者男,36歲,因醉酒鬧事被人砍傷多處,于午夜1點急癥入院行清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)前曾大量進食,患者大量失血,昏迷,生命垂危,需緊急在全麻下行清創(chuàng)和探查術(shù)。提示:全麻誘導(dǎo)給氧去氮時發(fā)現(xiàn)大量食物從口中涌出,患者SpO2進行性下降。提問:針對此患者如何進行誤吸預(yù)防?()
A.術(shù)前服用降低胃液酸度和容量的藥物
B.麻醉誘導(dǎo)面罩吸氧時,盡可能采用深而快的輔助呼吸
C.采用快誘導(dǎo)氣管插管技術(shù),縮短氣管插管時間
D.由于琥珀膽堿作用快速而短暫,因此不增加胃內(nèi)壓
E.全麻誘導(dǎo)和氣管插管時采用環(huán)狀軟骨按壓技術(shù)(Sellick手法)
F.如果患者清醒,可采用清醒插管
3.多項選擇題患者女,79歲,因股骨頸骨折擬在硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?;颊呒韧懈哐獕菏罚g(shù)前血壓控制尚可,余無殊。硬膜外穿刺順利,麻醉效果確切;手術(shù)進行至"骨水泥"填充和人工關(guān)節(jié)植入時,患者劇烈咳嗽后突然昏迷,BP60/40mmHg,HR140次/分,SPO2降至70%~80%,面罩加壓輔助呼吸及氣管插管機械通氣SpO2未見明顯上升。提問:患者出現(xiàn)上述癥狀可能的原因是?()
A.麻醉過深
B."骨水泥"反應(yīng)
C.深靜脈血栓致肺栓塞
D.輸液反應(yīng)
E.脂肪栓塞
F.支氣管哮喘
4.多項選擇題患者女,79歲,因股骨頸骨折擬在硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?;颊呒韧懈哐獕菏?,術(shù)前血壓控制尚可,余無殊。硬膜外穿刺順利,麻醉效果確切;手術(shù)進行至"骨水泥"填充和人工關(guān)節(jié)植入時,患者劇烈咳嗽后突然昏迷,BP60/40mmHg,HR140次/分,SPO2降至70%~80%,面罩加壓輔助呼吸及氣管插管機械通氣SpO2未見明顯上升。提示:患者經(jīng)過上述搶救治療后,癥狀緩解,SpO2升至96%,血壓穩(wěn)定。提問:以下哪些情況可視為肺栓塞的高危因素?()
A.骨盆骨折
B.貧血
C.長期臥床
D.消瘦
E.肝功能障礙
F.下肢深靜脈炎
5.多項選擇題患者女,79歲,因股骨頸骨折擬在硬膜外麻醉下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?;颊呒韧懈哐獕菏罚g(shù)前血壓控制尚可,余無殊。硬膜外穿刺順利,麻醉效果確切;手術(shù)進行至"骨水泥"填充和人工關(guān)節(jié)植入時,患者劇烈咳嗽后突然昏迷,BP60/40mmHg,HR140次/分,SPO2降至70%~80%,面罩加壓輔助呼吸及氣管插管機械通氣SpO2未見明顯上升。提示:患者經(jīng)輔助呼吸、強心升壓處理后,BP70/50mmHg,HR135次/分,SpO2仍為83%。后經(jīng)進一步檢查證實,診斷為肺栓塞。提問:進一步治療措施包括以下哪幾點?()
A.抗凝
B.電復(fù)律
C.溶栓
D.維持循環(huán)穩(wěn)定
E.靜注大量碳酸氫鈉
F.靜脈注射呼吸興奮劑