多項選擇題患者,男,33歲,體重80kg,因車禍外傷致雙下肢、右上肢骨折。在氣管插管靜-吸復(fù)合全麻下骨折內(nèi)固定術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前BP120/75mmHg。手術(shù)結(jié)束患者對氣管導(dǎo)管不能耐受,此時患者神志尚不清楚,無意識抬頭超過10秒,雙上肢很有力,數(shù)人幫助固定在手術(shù)床上;潮氣量700ml,頻率18次/分;BP140/85mmHg,心率92次/分,SaO299%,氣管導(dǎo)管在患者掙扎情況下拔出。手術(shù)4小時共輸液3500ml,(其中膠體液1000ml),尿量500ml。拔出氣管導(dǎo)管后,患者安靜入睡,普通吸氧面罩8L/min吸氧,但3分鐘后患者的SaO2迅速下降到82%。麻醉醫(yī)師立刻開放氣道面罩正壓通氣,發(fā)現(xiàn)氣道難以打開,無法進(jìn)行有效氣體交換。雙肺聽診無呼吸音。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),患者無法進(jìn)行有效氣體交換的主要原因是舌根后墜引起上呼吸道梗阻。對舌根后墜引起上呼吸道梗阻的處理常用方法有()。
A.側(cè)臥位
B.普通面罩吸氧
C.放置口咽通氣道
D.文丘里面罩吸氧
E.放置喉罩
F.氣管插管
G.鼻導(dǎo)管吸氧
H.頭后仰托下頜和提頦法
I.放置鼻咽通氣道
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1.多項選擇題患者,男,33歲,體重80kg,因車禍外傷致雙下肢、右上肢骨折。在氣管插管靜-吸復(fù)合全麻下骨折內(nèi)固定術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前BP120/75mmHg。手術(shù)結(jié)束患者對氣管導(dǎo)管不能耐受,此時患者神志尚不清楚,無意識抬頭超過10秒,雙上肢很有力,數(shù)人幫助固定在手術(shù)床上;潮氣量700ml,頻率18次/分;BP140/85mmHg,心率92次/分,SaO299%,氣管導(dǎo)管在患者掙扎情況下拔出。手術(shù)4小時共輸液3500ml,(其中膠體液1000ml),尿量500ml。拔出氣管導(dǎo)管后,患者安靜入睡,普通吸氧面罩8L/min吸氧,但3分鐘后患者的SaO2迅速下降到82%。麻醉醫(yī)師立刻開放氣道面罩正壓通氣,發(fā)現(xiàn)氣道難以打開,無法進(jìn)行有效氣體交換。雙肺聽診無呼吸音。此時,患者的血壓155/95mmHg,心率95次/分,SaO95%。但氣管導(dǎo)管內(nèi)仍有多量粉紅色泡沫樣痰涌出。針對該患者的肺水腫治療原則正確的是()。
A.氧療
B.腎上腺素
C.減輕心臟后負(fù)荷
D.增加心臟前負(fù)荷
E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
F.腎上腺皮質(zhì)激素
G.呼吸支持
2.單項選擇題男性,75歲,腹脹腹痛數(shù)日入院。HR106次/分,BP100/55mmHg;血氣分析:PO278mmHg,PCO248mmHg,HCO3-19mmol/L,pH7.20;血常規(guī)檢查:WBC12×109/L,Hb80g/L;診斷為嵌頓疝引起的腸梗阻。擬在硬膜外麻醉下手術(shù),硬膜外麻醉穿刺置管順利,回抽無血和腦脊液后注入2%利多卡因5ml。麻醉平面出現(xiàn)后給2%利多卡因20ml。5min后患者出現(xiàn)嗜睡,HR53次/分,R9次/分,BP85/40mmHg,SPO285%。麻醉后患者出現(xiàn)上述情況最可能的原因是()。
A.局麻藥的高敏反應(yīng)
B.對局麻藥的特異質(zhì)反應(yīng)
C.局麻藥的變態(tài)反應(yīng)
D.局麻藥的毒性反應(yīng)
E.局麻藥用量過大、阻滯平面過高導(dǎo)致呼吸和循環(huán)抑制
3.單項選擇題男性,75歲,腹脹腹痛數(shù)日入院。HR106次/分,BP100/55mmHg;血氣分析:PO278mmHg,PCO248mmHg,HCO3-19mmol/L,pH7.20;血常規(guī)檢查:WBC12×109/L,Hb80g/L;診斷為嵌頓疝引起的腸梗阻。擬在硬膜外麻醉下手術(shù),硬膜外麻醉穿刺置管順利,回抽無血和腦脊液后注入2%利多卡因5ml。麻醉平面出現(xiàn)后給2%利多卡因20ml。5min后患者出現(xiàn)嗜睡,HR53次/分,R9次/分,BP85/40mmHg,SPO285%。處理措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>
A.立即停止使用局麻藥
B.咪噠唑侖(咪唑安定)5mg
C.麻黃堿(麻黃素)10mg
D.開放氣道給氧
E.加快輸液速度
4.單項選擇題男性,78歲,長期患有肝硬化和腎功能不全,肝腎功能各主要指標(biāo)均不正常,擬在全身麻醉下行脾切除術(shù)。該病人的最佳肌松藥選擇()。
A.維庫溴銨
B.羅庫溴銨
C.阿曲庫銨
D.泮庫溴銨
E.哌庫溴銨
5.單項選擇題男性,78歲,長期患有肝硬化和腎功能不全,肝腎功能各主要指標(biāo)均不正常,擬在全身麻醉下行脾切除術(shù)。此類病人術(shù)后易發(fā)生蘇醒延遲的原因下列哪項不正確()。
A.脂肪增多,Vd增大
B.代謝和消除功能減退
C.低蛋白血癥
D.藥物清除率下降
E.肌肉減少,Vd減小