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單項(xiàng)選擇題患者男，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無(wú)黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性。血WBC16×10⁹/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。對(duì)診斷最有價(jià)值的是（）

A.血培養(yǎng)
B.腹部CT
C.肝動(dòng)脈造影
D.肝核素掃描
E.肝穿刺

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，32歲，上腹部閉合性損傷2h，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，查體：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部壓痛（＋），肌緊張（＋），無(wú)反跳痛。予糾正休克等治療后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察術(shù)，發(fā)現(xiàn)脾臟一處裂傷，行脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶處黃染，膽總管前壁有一長(zhǎng)度小于管壁周徑1/2的切線(xiàn)傷，術(shù)野清潔，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。除脾破裂外，最可能的診斷是（）

A.肝破裂
B.膽囊損傷
C.膽管挫傷
D.簡(jiǎn)單膽管裂傷
E.復(fù)雜膽管裂傷

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，65歲，上腹不適1個(gè)月余，伴乏力、消瘦，患膽囊結(jié)石多年。查體：皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，腹部無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9375U/ml；B超示：膽囊頸部局限性增厚，范圍約3cm，內(nèi)有血流信號(hào)；膽囊單發(fā)結(jié)石，直徑3cm；超聲內(nèi)鏡示：膽囊頸部占位，未侵出膽囊肌層；腹部增強(qiáng)CT提示：膽囊占位性病變，動(dòng)脈期可見(jiàn)病變明顯增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)侵犯肝臟或周?chē)K器；膽囊結(jié)石。膽囊占位最可能的診斷是（）

A.膽固醇性息肉
B.膽囊炎性息肉
C.黃色肉芽腫性膽囊炎
D.膽囊腺肌增生癥
E.膽囊癌

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，65歲，上腹不適1個(gè)月余，伴乏力、消瘦，患膽囊結(jié)石多年。查體：皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，腹部無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9375U/ml；B超示：膽囊頸部局限性增厚，范圍約3cm，內(nèi)有血流信號(hào)；膽囊單發(fā)結(jié)石，直徑3cm；超聲內(nèi)鏡示：膽囊頸部占位，未侵出膽囊肌層；腹部增強(qiáng)CT提示：膽囊占位性病變，動(dòng)脈期可見(jiàn)病變明顯增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)侵犯肝臟或周?chē)K器；膽囊結(jié)石。對(duì)該患者應(yīng)采用的治療是（提示：膽囊占位性病變，動(dòng)脈期可見(jiàn)病變明顯增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)侵犯肝臟或周?chē)K器；膽囊結(jié)石。）（）

A.嚴(yán)密觀(guān)察，病變明顯增大時(shí)手術(shù)治療
B.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)
C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)
D.膽囊癌根治術(shù)
E.5-FU為基礎(chǔ)的化療

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，45歲，右上腹持續(xù)性疼痛1d，放射至右肩部，伴惡心、嘔吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。意識(shí)清醒，皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹部壓痛明顯，伴肌緊張，無(wú)反跳痛，可觸及腫大、有觸痛的膽囊，Muphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17.5×10⁹/L。B超檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁厚度0.5cm，膽囊大小5cm×12cm。對(duì)該患者宜采用的治療方法是（）

A.解痙、廣譜抗生素等治療，病情緩解再行手術(shù)治療
B.膽囊部分切除術(shù)
C.ERCP
D.膽囊造瘺術(shù)
E.急診行膽囊切除術(shù)

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，45歲，晚餐后出現(xiàn)上腹部間斷絞痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)或黃疸。腹部無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，B超檢查（提示膽囊內(nèi)高回聲光團(tuán)伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）推薦的治療方法是（提示膽囊內(nèi)高回聲光團(tuán)伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）（）

A.發(fā)作時(shí)解痙治療，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療
B.禁食水，胃腸減壓
C.試行碎石治療，效果不滿(mǎn)意考慮手術(shù)治療
D.試行溶石治療，效果不滿(mǎn)意考慮手術(shù)治療
E.手術(shù)治療

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6.單項(xiàng)選擇題患者男，32歲，上腹部閉合性損傷2h，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，查體：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部壓痛（＋），肌緊張（＋），無(wú)反跳痛。予糾正休克等治療后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察術(shù)，發(fā)現(xiàn)脾臟一處裂傷，行脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶處黃染，膽總管前壁有一長(zhǎng)度小于管壁周徑1/2的切線(xiàn)傷，術(shù)野清潔，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。對(duì)該患者最適宜的治療是（）

A.暫行近端膽管外引流術(shù)，待日后行再次手術(shù)修復(fù)
B.膽管壁破損的縫合和T管引流術(shù)
C.膽腸吻合術(shù)
D.自體組織修復(fù)術(shù)
E.自裂傷處留置T管引流

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7.單項(xiàng)選擇題患者女，32歲。主因膽囊切除術(shù)后3個(gè)月，皮膚、鞏膜黃染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛。鞏膜明顯黃染，腹部無(wú)明顯壓痛。最可能的診斷是（提示TBil175μmol/L，DBil159μmol/L，CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP提示：左右肝管匯合處遠(yuǎn)端1.5cm處膽總管狹窄，狹窄近端肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，未見(jiàn)明顯結(jié)石或占位病變，但膽總管末端受腸氣干擾觀(guān)察欠清。）（）

A.原發(fā)性膽管結(jié)石
B.繼發(fā)性膽管結(jié)石
C.醫(yī)源性晚期膽管損傷Ⅰ型
D.醫(yī)源性晚期膽管損傷Ⅱ型
E.醫(yī)源性晚期膽管損傷Ⅳ型
F.膽管癌

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，32歲。主因膽囊切除術(shù)后3個(gè)月，皮膚、鞏膜黃染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮膚瘙癢，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛。鞏膜明顯黃染，腹部無(wú)明顯壓痛。為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查包括（）

A.膽紅素等生化檢查
B.CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物
C.B超檢查
D.MRCP
E.PTC
F.放射性核素檢查

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲。皮膚、鞏膜黃染3年，黃疸進(jìn)行性加深但存在波動(dòng)，反復(fù)發(fā)作高熱寒戰(zhàn)、上腹痛等癥狀，合并潰瘍性結(jié)腸炎，無(wú)膽管結(jié)石病史。腹部查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。該疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）

A.膽管感染
B.膽管結(jié)石
C.膽汁淤積性肝硬化
D.門(mén)脈高壓癥
E.膽管癌
F.非結(jié)石性急性膽囊炎

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，35歲。皮膚、鞏膜黃染3年，黃疸進(jìn)行性加深但存在波動(dòng)，反復(fù)發(fā)作高熱寒戰(zhàn)、上腹痛等癥狀，合并潰瘍性結(jié)腸炎，無(wú)膽管結(jié)石病史。腹部查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。最可能的診斷是（提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗線(xiàn)粒體抗體（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管匯合處及肝內(nèi)膽管管腔多發(fā)狹窄，但表面平滑；肝內(nèi)膽管的分支減少、僵直。）（）

A.Caroli病
B.原發(fā)性膽汁性肝硬化
C.原發(fā)性硬化性膽管炎
D.膽管癌
E.膽管結(jié)石
F.自身免疫性肝病

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