單項選擇題患者男,27歲,因“感冒后雙下肢無力、麻木3個月,排尿困難1周”來診。查體:右下肢肌力Ⅲ級,左下肢肌力Ⅳ級,肌張力低,雙側巴賓斯基征(+),T10以下針刺覺減退,雙髖以下音叉震動覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查:壓力110mmH2O,細胞數(shù)0,蛋白350mg/L,糖3.6mmol/L,氯化物123mmol/L,奎肯試驗其病變部位可能是(提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。)()
A.頸髓髓內
B.頸髓髓外
C.胸髓髓內
D.胸髓髓外
E.延髓
F.腰髓
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1.多項選擇題患者男,27歲,因“感冒后雙下肢無力、麻木3個月,排尿困難1周”來診。查體:右下肢肌力Ⅲ級,左下肢肌力Ⅳ級,肌張力低,雙側巴賓斯基征(+),T10以下針刺覺減退,雙髖以下音叉震動覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查:壓力110mmH2O,細胞數(shù)0,蛋白350mg/L,糖3.6mmol/L,氯化物123mmol/L,奎肯試驗下列敘述正確的有(提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。提示隨訪中,患者出現(xiàn)右眼視力下降(0.1),AQP-4抗體(+),視覺誘發(fā)電位(VEP):P100潛伏期延長,顱腦MRI:未見異常。)()
A.應考慮視神經脊髓炎
B.首選β-干擾素治療
C.符合經典的多發(fā)性硬化
D.盡早給予激素沖擊治療
E.應該使用增強免疫力的藥物
F.如激素治療效果不佳,可以應用血漿置換
2.多項選擇題患者女,30歲,因“發(fā)熱、頭痛18d,昏迷2周”來診。18d前出現(xiàn)低熱、咽痛,體溫37.8℃,無其他不適,按上呼吸道感染處理。3d后頭痛逐漸加重,無明顯惡心、嘔吐,家屬發(fā)現(xiàn)患者精神、情緒異常,出現(xiàn)恐怖、幻覺、奇特的行為及口周不自主抽動。1周后病情進行性加重,很快昏迷。在當?shù)匦行夭縓線片、顱腦CT均未見異常,腰椎穿刺腦脊液檢測需要做的檢查有(提示“顱內感染”(具體資料不詳)。予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療1周無好轉,高熱40℃左右,并持續(xù)昏迷,遂來診。既往史無特殊。查體:T39.4℃,BP120/90mmHg;淺-中度昏迷,頸抵抗,雙側視盤水腫;咽、喉未見異常;心、肺未見異常;四肢刺激可動,雙側巴賓斯基征(-),凱爾尼格征(+)。)()
A.腦脊液常規(guī)
B.腦脊液生化
C.腦脊液培養(yǎng)
D.腦脊液抗酸和墨汁染色
E.腦脊液細胞學檢查
F.腦脊液病毒抗體及抗NMDA受體檢測
G.腦腫瘤標志物檢測
H.抗甲狀腺抗體及甲狀腺B型超聲
I.腦電圖
3.單項選擇題患者女,30歲,因“發(fā)熱、頭痛18d,昏迷2周”來診。18d前出現(xiàn)低熱、咽痛,體溫37.8℃,無其他不適,按上呼吸道感染處理。3d后頭痛逐漸加重,無明顯惡心、嘔吐,家屬發(fā)現(xiàn)患者精神、情緒異常,出現(xiàn)恐怖、幻覺、奇特的行為及口周不自主抽動。1周后病情進行性加重,很快昏迷。在當?shù)匦行夭縓線片、顱腦CT均未見異常,腰椎穿刺腦脊液檢測最可能的診斷是(提示“顱內感染”(具體資料不詳)。予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療1周無好轉,高熱40℃左右,并持續(xù)昏迷,遂來診。既往史無特殊。查體:T39.4℃,BP120/90mmHg;淺-中度昏迷,頸抵抗,雙側視盤水腫;咽、喉未見異常;心、肺未見異常;四肢刺激可動,雙側巴賓斯基征(-),凱爾尼格征(+)。提示:血常規(guī)提示感染;肝、腎功能、電解質及凝血功能正常;血培養(yǎng)示陰溝桿菌;2次骨髓穿刺(-);免疫全套無特殊;乳酸丙酮酸試驗、腫瘤標志物檢測、抗甲狀腺抗體及甲狀腺B型超聲檢查正常。腦脊液:壓力230mmH2O,WBC77×106/L,RBC×106/L,蛋白0.74g/L,余正常;細菌培養(yǎng)(-),ANTI-PPD(-),墨汁染色(-),HSV1IgM(+)。3次EEG:顳區(qū)周期性棘(尖)波伴高波幅慢波。顱腦CT、MRI(增強):左側顳葉病變。)()
A.新型隱球菌腦膜炎
B.結核性腦膜炎
C.化膿性腦膜炎
D.腸道病毒性腦炎
E.單純皰疹病毒性腦炎
F.抗NMDA受體腦炎
G.橋本腦病
H.急性播散性腦脊髓炎
I.線粒體腦病
J.腦腫瘤
4.多項選擇題患者女,30歲,因“發(fā)熱、頭痛18d,昏迷2周”來診。18d前出現(xiàn)低熱、咽痛,體溫37.8℃,無其他不適,按上呼吸道感染處理。3d后頭痛逐漸加重,無明顯惡心、嘔吐,家屬發(fā)現(xiàn)患者精神、情緒異常,出現(xiàn)恐怖、幻覺、奇特的行為及口周不自主抽動。1周后病情進行性加重,很快昏迷。在當?shù)匦行夭縓線片、顱腦CT均未見異常,腰椎穿刺腦脊液檢測可能的診斷有(提示“顱內感染”(具體資料不詳)。予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療1周無好轉,高熱40℃左右,并持續(xù)昏迷,遂來診。既往史無特殊。查體:T39.4℃,BP120/90mmHg;淺-中度昏迷,頸抵抗,雙側視盤水腫;咽、喉未見異常;心、肺未見異常;四肢刺激可動,雙側巴賓斯基征(-),凱爾尼格征(+)。)()
A.新型隱球菌腦膜炎
B.結核性腦膜炎
C.化膿性腦膜炎
D.腸道病毒性腦炎
E.單純皰疹病毒性腦炎
F.抗NMDA受體腦炎
G.橋本腦病
H.急性播散性腦脊髓炎
I.線粒體腦病
J.腦腫瘤
5.多項選擇題患者男,65歲,因“發(fā)作性左側肢體活動障礙1周,加重1d”來診。1周前開始無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體活動障礙,伴言語笨拙,無惡心、嘔吐,無視物旋轉,持續(xù)約2min好轉,到當?shù)蒯t(yī)院就診后,給予藥物治療。1d前上述癥狀開始頻繁發(fā)作,共發(fā)作5~6次,來診。高血壓病史10年,否認糖尿病、冠狀動脈性心臟病、高血脂病史。神經系統(tǒng)查體未見異常。病變血管可能是()
A.右側大腦中動脈
B.右側大腦后動脈
C.右側頸內動脈
D.右側頸總動脈
E.左側鎖骨下動脈
F.左側椎動脈