多項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。患者尿糖（++++），尿酮體（++++），隨機(jī)血糖21mmol/L，K3.0mmol/L，Na133mmol/L，pH7.28，COCP：16mmol/L。診斷為酮癥酸中毒。酮癥酸中毒主要需要和一些異常情況鑒別診斷，不正確的是（）。

A.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
B.乳酸性酸中毒
C.饑餓性酮癥
D.乙醇性酸中毒
E.低血糖昏迷
F.急性胰腺炎
G.腎小管性酸中毒
H.Wernicke腦病


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1.多項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）?；颊呷朐阂院?，病情進(jìn)一步惡化。出現(xiàn)嗜睡、皮膚潮紅，呼吸深快、尿量減少，脈搏細(xì)弱，血壓下降。呼氣帶有爛蘋果味道。高度懷疑為酮癥酸中毒。還需要完善的實驗室檢查包括（）。

A.尿常規(guī)
B.隨機(jī)血糖
C.空腹血糖
D.餐后1小時血糖
E.餐后2小時血糖
F.糖化血紅蛋白測定
G.血常規(guī)
H.胎心監(jiān)護(hù)
I.血生化
J.血?dú)夥治?br /> K.肝功能

2.單項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。相關(guān)輔助檢查結(jié)果提示：血常規(guī)：WBC16.4×10/L，N90%，Plt221×10/L，Hb97g/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞密布，見白細(xì)胞管型。腎功能及血生化正常。雙腎、輸尿管及膀胱B超檢查未見明顯異常。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者急腹癥病因最有可能為（）。

A.胎盤早剝
B.急性闌尾炎
C.膽石癥
D.急性膽囊炎
E.急性胃腸炎
F.子宮肌瘤紅色變性
G.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂
H.急性腎臟或輸尿管積水
I.腎臟及輸尿管結(jié)石癥
J.肝破裂
K.急性腎盂腎炎

4.單項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）?；颊哐?、尿培養(yǎng)結(jié)果均提示為大腸埃希菌感染。因患者青霉素皮試（+），應(yīng)用克林霉素治療。治療后48小時，癥狀無明顯改善。T39.9℃，P116次/分，R23次/分，BP130/85mmHg。應(yīng)用地塞米松對癥處理。2小時后，患者自述乏力倦怠，胸悶憋氣。查體：神志清，精神萎靡，表情淡漠。監(jiān)測生命體征，示：T：36.1℃，P：121次/分，R：23次/分，BP：86/51mmHg。SaO：90%。首先考慮為（）。

A.治療顯效
B.低體溫
C.感染性休克
D.充血性心力衰竭
E.肺栓塞
F.羊水栓塞
G.氣胸
H.心肌梗死
I.仰臥位低血壓

5.多項選擇題患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）。患者發(fā)生感染中毒性休克，以下處理措施不正確的是（）。

A.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征
B.記出入量
C.建立通暢的靜脈通道
D.氧氣吸入
E.首先快速輸注晶體液
F.首先快速輸注膠體液
G.更換有效的廣譜抗生素
H.糾正酸中毒
I.休克癥狀改善后行剖宮產(chǎn)術(shù)
J.休克癥狀改善后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并行子宮切除
K.必要時經(jīng)皮腎盂切開術(shù)或輸尿管插管
L.糖皮質(zhì)激素
M.利尿劑