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多項(xiàng)選擇題患者男，63歲，因“乏力、納差2個(gè)月”來(lái)診。無(wú)飲酒、用藥史。查體：血壓150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），鞏膜輕度黃染。肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）180U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）102U/L、堿性磷酸酶（ALP）431U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）289U/L，總膽紅素（TBil）48μmol/L，總蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，膽固醇7.31mmol/L，總膽汁酸17.6μmol/L?？?HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗線位體抗體（AMA）陰性，抗核抗體陽(yáng)性（效價(jià)1∶640）。腹部超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲增多。該男性下一步需進(jìn)行的檢查包括（）。

A.抗平滑肌抗體（SMA.
B.肝穿刺活檢
C.抗Sp100抗體
D.抗肝腎微粒體抗體（LKM）
E.抗gp210抗體
F.血清免疫球蛋白

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“皮膚瘙癢20天”來(lái)診?；颊哂?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，未曾診治；4年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛，口干眼干；20天前出現(xiàn)皮膚瘙癢。查體：血壓160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)?？谇火つぢ愿伞ｋp手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均有輕度壓痛。外周血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，血紅蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）72U/L，堿性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）301U/L，總膽紅素（TBil）12μmol/L，膽汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。類(lèi)風(fēng)濕因子105U/L。目前該50歲女性患者可采用的治療措施有（）。

A.糖皮質(zhì)激素
B.消膽胺
C.秋水仙堿
D.熊去氧膽酸
E.人工淚液
F.唾液替代品

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“皮膚瘙癢20天”來(lái)診?；颊哂?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，未曾診治；4年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛，口干眼干；20天前出現(xiàn)皮膚瘙癢。查體：血壓160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)?？谇火つぢ愿?。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均有輕度壓痛。外周血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，血紅蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）72U/L，堿性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）301U/L，總膽紅素（TBil）12μmol/L，膽汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。類(lèi)風(fēng)濕因子105U/L。提示抗核抗體陽(yáng)性（效價(jià)＞1∶1000），抗線粒體抗體（AMA）-M2陽(yáng)性，抗平滑肌抗體（SMA）陰性，抗干燥綜合征A（SSA）抗體陽(yáng)性。病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志均陰性。Schirmer試驗(yàn)：左3mm/5min，右0mm/5min。唇腺病理活檢：下唇內(nèi)側(cè)唇腺組織見(jiàn)多灶淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腹部B型超聲未見(jiàn)明顯異常。目前考慮的診斷有（）。

A.原發(fā)性膽汁性肝硬化
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.自身免疫性肝炎
E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
F.原發(fā)性硬化性膽管炎

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，50歲，因“皮膚瘙癢20天”來(lái)診?；颊哂?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，未曾診治；4年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)痛，口干眼干；20天前出現(xiàn)皮膚瘙癢。查體：血壓160/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)?？谇火つぢ愿伞ｋp手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均有輕度壓痛。外周血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，血紅蛋白90g/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）73.1U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）72U/L，堿性磷酸酶（ALP）409U/L、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）301U/L，總膽紅素（TBil）12μmol/L，膽汁酸21.08μmol/L。免疫球蛋白：IgA2.2g/L，IgG16.1g/L，IgM18.9mg/L。類(lèi)風(fēng)濕因子105U/L。該50歲女患者下一步需進(jìn)行的檢查包括（）。

A.腹部彩色超聲
B.抗線粒體抗體，抗核抗體
C.Schirmer試驗(yàn)
D.唇腺活檢
E.病毒性肝炎血清標(biāo)志物
F.逆行胰膽管造影（ERCP）

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，65歲，體檢肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，其他未見(jiàn)明顯異常。無(wú)自覺(jué)不適。查體未見(jiàn)異常。該65歲的女患者目前應(yīng)采取的措施包括（）。

A.熊去氧膽酸
B.每3～6個(gè)月復(fù)查肝功能
C.每6～12個(gè)月復(fù)查B型超聲和甲胎蛋白
D.每年行胃鏡檢查
E.糖皮質(zhì)激素
F.消膽胺

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，65歲，體檢肝生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）52U/L、堿性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）292U/L，其他未見(jiàn)明顯異常。無(wú)自覺(jué)不適。查體未見(jiàn)異常。提示抗線粒體抗體（AMA）-M2陽(yáng)性（＞800RU/ml），抗核抗體1∶320（胞質(zhì)型），球蛋白43g/L，IgM升高（4450mg/L），IgG正常，病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志均陰性，腹部B型超聲未見(jiàn)明顯異常。患者目前的診斷為（）。

A.原發(fā)性膽汁性硬化
B.自身免疫性肝炎
C.原發(fā)性硬化性膽管炎
D.結(jié)節(jié)病
E.原發(fā)性膽汁性硬化-自身免疫性肝炎重疊綜合征
F.藥物性肝炎

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