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患者女性，57歲。主訴：右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿，檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影（IVP）示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾腫痛，未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白（+），尿RBC40～50個(gè)／HP，尿WBC3～4個(gè)／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。
病歷摘要：患者，男性，35歲，因"水腫5年，夜尿增多2年，乏力、厭食1個(gè)月"就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，無乏力、納差、腰痛、血尿等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多，3～4次／夜，未診治?；颊呓?個(gè)月無誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診。患者自發(fā)病以來睡眠可，大便正常，尿量無明顯改變，近1年體重有下降（具體不詳）。既往史：無糖尿病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞便常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm．雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。
簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的鑒別診斷。
患者，男性，13歲。排尿困難3天?；颊哂?天前自覺無明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時(shí)尿流中斷，伴疼痛不適?；顒?dòng)變換體位后，可以繼續(xù)排尿。因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí)，當(dāng)時(shí)并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn)，并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來，食欲、睡眠未受影響。體格檢查：T36.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/80mmHg。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起，全腹柔軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。外科情況：排尿后膀胱區(qū)無觸痛，未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常，未見紅腫，未見異常分泌物流出。輔助檢查：血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查：RBC10~15/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，37歲，乏力、厭食1個(gè)月?；颊呓?個(gè)月無誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診?；颊呓?年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，3～4次／天近1年體重有下降。尿量無明顯改變。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高，150/90mmHg，未正規(guī)診治。無糖尿病病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，35歲，尿頻、尿急5天，發(fā)熱1天。患者5天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急，不伴尿痛，未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作，自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96洗／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。左腎區(qū)叩痛（+）。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.5×109/L，N0.85，Plt258×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣檢查RBC8~10/HP，WBC50~60/HP，糖（-），亞硝酸鹽（+）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者，男性，40歲，夜尿次數(shù)增多2年，伴乏力、厭食2個(gè)月?；颊?年前開始夜尿次數(shù)增多，每晚2~4次，尿量無明顯改變。近2個(gè)月無明顯誘因感乏力、厭食，伴惡心嘔吐、腹脹，無腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服"嗎丁啉"無效。既往史：5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓增高，160/95mmHg，未行正規(guī)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎病史，無藥物過敏及藥物濫用史。查體：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)，雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，WBC5.0×109/L，N60%。尿常規(guī)：蛋白（++），WBC0~1/HP，RBC5~8/HP。血生化：Scr847μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷增高。B超：雙腎縮小，左腎8.5cm×4cm，右腎8.8cm×4cm，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性，40歲，間斷性雙下肢水腫5年，乏力、頭暈6個(gè)月。近5年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿2~3次，期間測(cè)血壓收縮壓波動(dòng)于140~150mmHg，未曾就醫(yī)，未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛，尿量正常，睡眠可，無明顯體重下降。既往：幼時(shí)患"腎炎"，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無高血壓病史和高血壓家族史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P92次／分，R19次／分，BP150/100mmHg。神志清，貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，鎖骨上未聞及血管雜音，心、肺未見異常。腹平軟，肝、脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，Plt190×109/L，尿常規(guī)：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血K+5.8mmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要：男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，去某院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾紅、腫、痛，疑有"痛風(fēng)"，未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包／日。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg（正常<750mg）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。（病例題）
患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol／L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個(gè)月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無腎病史。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%，WBC11.3×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，PLT207×109/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～12個(gè)／HP，白細(xì)胞1～4個(gè)/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol／L，補(bǔ)體C30.48g/L，ASO800U/L。