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宮頸癌的概述。
女性,53歲。同房后陰道出血3個(gè)月。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)同房后陰道出血,無腹痛,未在意。1周前體檢發(fā)現(xiàn)宮頸新生物,遂來就診。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期3天,經(jīng)量中,無痛經(jīng)。自然絕經(jīng)2年。生育史:孕產(chǎn)。查體:T36.4℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,心肺未見異常。腹軟,無壓痛,反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢,少量血跡,后穹隆消失;宮頸后唇可見一約1cm×1.5cm菜花狀新生物,接觸出血陽性;宮體前位,正常大小,質(zhì)中硬,活動(dòng)好,無壓痛;雙側(cè)附件未觸及異常。三合診雙側(cè)骶主韌帶無增厚。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,26歲。主訴:下腹痛伴頭暈、乏力4天,加重1h。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日,于2007年9月30日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及下腹痛,未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛,伴肛門墜脹感,頭暈,并昏倒,遂來急診。23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)2年前,帶環(huán)1年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T37.5℃,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查:HCG(+),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,PLT206×109/L。B超可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮陷凹有大量液性暗區(qū)。
女性,50歲,已婚,主因腹部脹滿不適7天,惡心、未嘔吐,伴有陰部酸脹、肛門墜脹感,門診檢查后以卵巢病變收入院。既往體健,11歲初潮,7/30天,量中,痛經(jīng)(-),已絕經(jīng)1年,G2P1,個(gè)人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,R22次/分,BP126/80mmHg。一般情況可,心肺未見異常,腹膨隆,肝脾未及,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音可聞。婦科檢查:陰道暢,后穹隆可及多個(gè)無痛結(jié)節(jié),宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質(zhì)中,與左附件腫物粘連,壓痛;左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊實(shí)性腫物,不活動(dòng);右附件囊實(shí)性腫物直徑5cm,活動(dòng)差,無壓痛。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
1女性,30歲,初次妊娠,產(chǎn)后4周,右側(cè)乳房脹痛,伴發(fā)熱。查體:T39.5℃,急性面容,右乳外上象限紅腫,皮溫高,壓痛,有浮動(dòng)感。輔助檢查:WBC1.6×109/L,中性粒細(xì)胞分類88%,B超示:右乳外上象限液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,女,56歲。腹脹伴肛門墜脹感1個(gè)月?;颊?個(gè)月以來感腹脹,惡心未嘔吐,伴陰部酸脹、肛門墜脹感。門診以"卵巢病變"收入院?;颊呒韧w健,12歲初潮,7/29天,量中等,無痛經(jīng)。已絕經(jīng)8年,G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。體檢:T37.2℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。一般情況尚好。心肺未見異常。腹部膨隆,未見腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋緣下未觸及,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音可聞。婦科檢查:陰道暢,后穹窿可觸及多個(gè)無痛性結(jié)節(jié),宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質(zhì)地中等,與左側(cè)附件腫物粘連,壓痛。左側(cè)卵巢可觸及一囊實(shí)性腫物,大小約6cm×8cm×10cm,活動(dòng)度差。右側(cè)附件囊實(shí)性腫物,直徑約6cm,不活動(dòng),無壓痛。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,42歲。右乳房腫塊3個(gè)月。患者3個(gè)月前無意發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一小棗大小腫塊,無自覺癥狀,未就診。3個(gè)月來,腫塊逐漸增大,近一周來偶爾出現(xiàn)腫塊部位"針刺"樣疼痛。發(fā)病以來飲食、大小便正常,月經(jīng)正常,體重?zé)o明顯減輕。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無腫瘤家族史。查體:神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢未見異常。右乳外上象限觸及4cm×3cm不規(guī)則腫塊,質(zhì)硬,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連;右側(cè)腋窩可觸及一枚2cm×1cm孤立的質(zhì)硬淋巴結(jié),可推動(dòng)。左乳及左側(cè)腋窩未見異常。輔助檢查:血WBC6.0×109/L,N0.68,Hb120g/L,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述卵巢腫瘤的進(jìn)一步檢查。
患者女性,22歲。主訴:人工流產(chǎn)后10天,陰道流血10天,發(fā)熱伴下腹痛1天。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,于10天前行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后開始出現(xiàn)陰道出血,量較少,色暗,且淋漓不凈,伴陰道分泌物增多,偶有臭味,1天前突然出現(xiàn)下腹痛,呈持續(xù)性,伴惡心、嘔吐,不伴頭暈、肛門墜脹感,遂來急診。月經(jīng)14歲初潮,量中等,無痛經(jīng)。未婚,孕2流2,未避孕。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T38.5℃,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容,可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡,見膿性臭味分泌物,陰道、宮頸充血,宮頸有舉痛,子宮前位、稍大,壓痛明顯,活動(dòng)欠佳,雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:Hb125g/L,WBC18.0×109/L,PLT145×109/L;尿妊娩(-);B超:子宮大小為6cm×5cm×4cm,宮腔內(nèi)可見混合性回聲,大小為3cm×3cm×2cm,肌層血運(yùn)豐富,子宮直腸陷凹談及液性暗區(qū),較大前后徑約2cm。
女性,40歲。月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多1年?;颊?年來月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,7~8/24~25天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。白帶正常。既往月經(jīng)正常,3~4/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:孕3產(chǎn)1,足月順產(chǎn),放置宮內(nèi)節(jié)育器8年。查體:T36.7℃,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。貧血貌。心肺檢查未見異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道光滑通暢,宮頸光滑;宮體如11周妊娠大,表面凹凸不平、質(zhì)硬、活動(dòng)度較差;雙附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV68fl,WBC7.9×109/L,N0.75。尿妊娠試驗(yàn)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。