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女性，28歲，農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年，月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑，以四肢多見，不高出皮面，壓之不褪色，無鼻出血、牙齦出血，無血尿、血便，黑糞及月經(jīng)量增多。無發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀，出血點(diǎn)可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)，未引起患者重視。3個(gè)月前開始出現(xiàn)月經(jīng)增多，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天，月經(jīng)量增多，無腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見異常，未查血常規(guī)。予口服藥（具體不詳）治療無明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多，并漸感頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸。病程中無脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健，無食物及藥物過敏史。已婚，有一子健康。查體：T36.7℃，P100次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，皮膚全身見散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。咽無充血，口腔無潰瘍，未見鼻腔出血，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰。心界正常，心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L，RBC1.63×1012/L，WBC7.3×109/L，N0.75，L0.25，Plt11×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大1個(gè)月，發(fā)熱3天入院。患者1個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，未進(jìn)行任何治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T37.8~38.8℃。發(fā)病以來，飲食和睡眠尚好，無咳嗽及胸腹疼痛。既往體健，無藥物過敏史。無遺傳性疾病家族史。查體：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)，無壓痛。鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。雙下肢無水腫。輔助檢查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色體易位為t（11；14）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×109／L，RBC4×1012／L，Hb100g/L，PLT120×109／L，骨髓增生明顯活躍，以中、晚幼細(xì)胞為主，紅系和巨核系基本正常，NAP陽(yáng)性，Ph染色體（+）。
患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次／分，R16次／分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×1012／L，Hb68g/L，WBC9.4×10／L，N0.72，L0.24，M0.04，可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，PLT175×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞16%，尿常規(guī)（－），尿膽紅素（－），尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，糞常規(guī)（－），隱血（－），血總膽紅素56μmol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs試驗(yàn)（+）。
白血病的分類。
病歷摘要：男性，25歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，加重伴出血傾向3天?；颊?周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。化驗(yàn)：Hb：80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5%，WBC：4.4×109/L，原幼細(xì)胞25%，Plt：25×109/L。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。
男性，38歲。面色蒼白半年，加重伴心悸1周?；颊甙肽陙頍o明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力，家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白，但能照常上班，曾到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)有輕度貧血（具體不詳），未予治療。近1周來乏力加重伴心悸，活動(dòng)后明顯，遂來診。發(fā)病以來進(jìn)食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色無改變，無便血和黑糞，體重?zé)o明顯變化。既往史：十二指腸潰瘍史5年，3年前行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史，無煙酒嗜好，常飲濃茶，家族史中無類似患者。查體：T36℃，P92次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，舌面正常。甲狀腺不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率92次／分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb68g/L，RBC3.2×1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×109/L，分類：N0.7，L0.26，M0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常規(guī)（-）。糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次／分，R18次／分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次／分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×1012／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，糞便隱血試驗(yàn)（+），尿常規(guī)（－），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。