問答題簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。

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男性,28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天,加重伴發(fā)熱3天?;颊哂?0天前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,呈無痛性、進(jìn)行性腫大,無其他不適。能照常上班,未到醫(yī)院檢查,3天前加重,并出現(xiàn)發(fā)熱和右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,到億元就診,測體溫38.5℃,行左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢,今日已出報(bào)告,收入院診治。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往無結(jié)核和肝、腎疾病痛史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,家族中無類似患者。查體:T38.6℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。無皮疹和皮膚出血點(diǎn),左側(cè)頸部有手術(shù)疤痕,左側(cè)頸部可觸及1個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),最大約2×1.5cm大小,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺查體未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.58,10.38,M0.04,Plt285×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-),糞隱血(-)。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢:淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,可見大量單一異常的大細(xì)胞,細(xì)胞免疫表型為CD19(+)、CD20(+)、CD22(+)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者女性,36歲。主訴:雙下肢皮膚瘀點(diǎn)1個(gè)月,加重并鼻出血3天。病史:患者于1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢脛前少量瘀點(diǎn),未行診治,近3天病情加重,下肢瘀點(diǎn)較前增多并延及上肢及頸部,出現(xiàn)口腔血皰,遂來診。既往:否認(rèn)高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體:T36.5℃,P78次/分,R19次/分,BP105/60mmHg,神志清楚,精神可。全身皮膚散在瘀點(diǎn),雙下肢為著。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,右側(cè)鼻腔滲血,胸骨無壓痛,肝、脾肋下未及。輔助檢查:血常規(guī)示"WBC4.5×109/L,RBC3.55×1012/L,Hb119g/L,PLT10×109/L";血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示全片見243個(gè)巨核細(xì)胞,顆粒型巨核占21/25,粒紅兩系未見明顯異常。

題型:問答題

簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查。

題型:問答題

病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個(gè)月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進(jìn)食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,末次月經(jīng)半個(gè)月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大。化驗(yàn):Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。

題型:問答題

男性,27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天,鼻出血1小時(shí)?;颊?天前無意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,無任何不適,未予就診和處理。1小時(shí)前無明顯誘因雙鼻孔出血不止來急診,耳鼻喉科檢查見雙鼻黏膜彌漫出血,紗布棉球壓迫止血后來血液科診治。發(fā)病以來無尿血、便血及其他部位出血,無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健,否認(rèn)近期服用任何藥物,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,未見皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染。雙鼻孔棉球填塞,口腔頰黏膜未見潰瘍和血皰,牙齦無出血。心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點(diǎn)。

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