問(wèn)答題男性,52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心,無(wú)嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑,來(lái)院就診,查兩次糞便隱血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年,10支/日,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,皮膚無(wú)黃染,可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周?chē)つそ┯泊植?,皺襞中斷。要求:根?jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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4.問(wèn)答題女性,29歲,突發(fā)右下腹痛6小時(shí),加重2小時(shí)。今晨7點(diǎn)突感右下腹疼痛難忍,無(wú)惡心、嘔吐,半小時(shí)自行緩解。早餐、排便后又開(kāi)始疼痛,陣發(fā)性加重,臥于床上輾轉(zhuǎn)不寧。2小時(shí)前翻身起床時(shí),右下腹突然撕裂樣劇痛,伴惡心、嘔吐和輕度肛門(mén)墜脹感,遂來(lái)院急診。2年前孕3月時(shí),曾因下腹痛做B超檢查,提示右附件囊腫,直徑6cm,當(dāng)時(shí)予保守治療,分娩順利,產(chǎn)后未復(fù)查。平素月經(jīng)規(guī)律,5天/28天,G2P1,上環(huán)1年。既往體健,無(wú)心、肺、腎或慢性消化道疾病史。查體:P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心肺未見(jiàn)異常,腹部壓痛、肌緊張、反跳痛,以右下腹為著,移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸光,舉痛(-),子宮后位,正常大小,可活動(dòng)。后穹隆飽滿(mǎn)。子宮右側(cè)可捫及囊性包塊,邊界不清,壓痛明顯,左附件區(qū)未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC12×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題女性,28歲,公交車(chē)售票員,因陣發(fā)性下腹痛1天,加重2小時(shí),急診入院。患者今晨6點(diǎn)大便后突感左下腹劇烈疼痛,無(wú)惡心、嘔吐,半小時(shí)后自行緩解,堅(jiān)持上班未予重視。下午6時(shí)跳下車(chē)后左下腹又劇烈疼痛,難以忍受,改變體位不緩解,伴惡心,無(wú)嘔吐、暈厥及肛門(mén)墜脹感,于晚7點(diǎn)來(lái)院急診?;颊咭鸦?,初潮14歲,平素月經(jīng)規(guī)律,4~6天/28天,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)10月20日。G2P1,戴環(huán)避孕2年。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T37.5℃,P88次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,痛苦面容。心肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,左下腹局部較飽滿(mǎn)、壓痛、肌緊張,無(wú)反跳痛,移動(dòng)性濁音(-)。婦科檢查:陰道暢,宮頸光,舉痛(-),子宮后位,正常大小,可活動(dòng),無(wú)壓痛。子宮左側(cè)可觸及直徑8cm大小囊性包塊,張力大,不活動(dòng),壓痛明顯,右附件區(qū)未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9×109/L,β-HCG(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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女性,37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)?;颊?8小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無(wú)明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,伴發(fā)熱、腹脹。既往體健,月經(jīng)正常,無(wú)痛經(jīng)史。查體:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以右下腹為重,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC14.5×109/L,N0.90,Plt220×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,52歲。上腹部隱痛不適3個(gè)月,黑糞2天?;颊?個(gè)月前開(kāi)始上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心,無(wú)嘔吐或嘔血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。近兩周來(lái)感乏力,體重較發(fā)病前下降4kg,近2天發(fā)現(xiàn)大便色黑,來(lái)院就診,查兩次糞便隱血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95g/L,為進(jìn)一步診治收入院。吸煙20年,10支/日,其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體:一般狀況尚可,皮膚無(wú)黃染,可觸及鎖骨上窩及其淋巴結(jié),結(jié)膜蒼白,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波,腹軟,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,劍突下有深壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查:腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周?chē)つそ┯泊植?,皺襞中斷。要求:根?jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月,便血1周。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,大便次數(shù)由原來(lái)1次/2~3日增多至1~3次/日,成形便,無(wú)腹痛及里急后重。1周來(lái)大便偶帶暗紅色血,量不多,成形,無(wú)腹痛,無(wú)低熱、盜汗。3個(gè)月來(lái)體重下降約4kg。既往體健,無(wú)痔瘡、結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。體型消瘦,輕度貧血貌,黏膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊。腹軟,腹部未觸及異常包塊,肝脾未觸及,腸鳴音5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb108g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L,N0.67,10.33。糞常規(guī):黃軟便帶血,鏡檢RBC20~30/HP。血CEA13ng/ml。X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹、乏力,近2個(gè)月來(lái)偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來(lái)食欲減退,逐漸消瘦,無(wú)鮮血便,但有時(shí)大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,量正常。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊,無(wú)壓痛,活動(dòng)度小,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.5×109/L,WBC4.5×109/L,N0.68,Ph210×109/L。大便隱血陽(yáng)性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女性,25歲。腹脹半年,低熱1個(gè)月。患者半年前感腹脹,未予重視。近1個(gè)月發(fā)熱,多于午后出現(xiàn),體溫波動(dòng)在37.4~38.5℃。發(fā)病以來(lái),食欲欠佳,每日排黃色軟便3~4次,無(wú)膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核",抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體:T37.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感,全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性,以右下腹明顯,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb95g/L,WBC8.8×109/L,NO.46,10.54,PLT350×109/L。糞便常規(guī):鏡栓(-),OB(-)。血沉54mm/h,肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液,肝膽脾胰雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示:回盲部及升結(jié)腸縮短、變形,激惹征陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女性,55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛,向右肩部放射,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,伴發(fā)熱,體溫,T38℃,無(wú)寒戰(zhàn),大小便正常。該患者曾于3個(gè)月前因"重癥胰腺炎"行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療1月。查體:T37.9℃,P112次/分,BP120/90mmHg。神志清楚,全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染。腹部對(duì)稱(chēng),腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張,右上腹有壓痛及反跳痛,Murphy征陽(yáng)性,肝膽脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。輔助檢查:血WBC15.0×109/L,N88%。B超示膽囊9cm×5cm,壁厚0.4cm,呈"雙邊征",周?chē)幸盒园祬^(qū),內(nèi)無(wú)結(jié)石聲影,膽總管直徑0.6cm。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,男,55歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余,嘔吐2周?;颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開(kāi)始進(jìn)干食癥狀明顯,近半月來(lái)進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無(wú)腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來(lái),食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕10kg。既往無(wú)手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無(wú)黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無(wú)壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢未見(jiàn)異常。輔助檢查:大便隱血陽(yáng)性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,46歲。持續(xù)性上腹痛10小時(shí)?;颊?0小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)上腹痛,為持續(xù)性,向背部放射,口服"速效救心丸"癥狀無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常,未治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。痛苦面容,皮膚鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,臍上偏左壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常,未聞及腹部血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC10.2×109/L,N0.84,Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,49歲,右腹股溝區(qū)包塊2年,增大伴疼痛5小時(shí)?;颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊,鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm),質(zhì)軟,無(wú)不適,平臥時(shí)消失,2年來(lái)略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛,包塊增大至拳頭大小,壓痛明顯,不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次,5小時(shí)來(lái)未排便排氣,無(wú)發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體:T37.0℃,P85次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。一般狀況可,心肺無(wú)異常。腹部稍膨隆,下腹壓痛伴輕度肌緊張,肝、脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音7~8次/分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小,達(dá)陰囊上半部,表面膚色暗紅;包塊質(zhì)韌,壓痛明顯,不能還納,在其表面偶聞及腸鳴音,透光試驗(yàn)(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC4.0×109/L,Hb140g/L,WBC12.1×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始感到右季肋區(qū)脹痛,偶有低熱,伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。慢性病容,自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無(wú)黃染。肩及頸部可見(jiàn)蜘蛛痣,心肺檢查未見(jiàn)異常。肝肋下5cm,質(zhì)硬,有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm,質(zhì)中,無(wú)壓痛,移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.6×109/L,N0.68,Plt100×109/L。腹部B超示:肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變,脾大。要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}