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病歷摘要女性，5歲。發(fā)熱2天，皮疹半天?；純?天前突發(fā)高熱，體溫達(dá)39.5℃，咽痛明顯，口服退熱藥。今晨仍有高熱，且發(fā)現(xiàn)軀干、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢。患病以來(lái)，伴惡心，食欲缺乏，無(wú)嘔吐、腹瀉。來(lái)院急診?；純核趯W(xué)前幼稚園中亦有數(shù)人因"發(fā)熱"而病假?；純浩綍r(shí)體健，出生史、家族史均無(wú)特殊。查體：T39.6℃，P106次／分，R30次／分，BP90/62mmHg。神志清楚，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見(jiàn)密集細(xì)小紅色點(diǎn)狀皮疹，疹間皮膚潮紅，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛?？谇火つす饣什砍溲?，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)膿點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb132×109／L，WBC15.6×109／L，N0.85，L0.12，PLT314×109/L。CRP（+）。尿常規(guī)：（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，8個(gè)月。煩躁、夜驚，哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛(ài)哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，輕微刺激即驚醒，平素汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診?；疾∫詠?lái)，精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史：G1P1，36周順產(chǎn)，出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會(huì)抬頭，現(xiàn)能認(rèn)人，會(huì)拿東西。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體：T37℃，P110次／分，R35次／分，BP85/55mmHg，體重6千克。發(fā)育稍差，睡眠時(shí)稍動(dòng)即驚醒，可見(jiàn)下頦及手抖動(dòng)。面色稍蒼白，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚溫暖，無(wú)出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm，頭顱呈方形，頭圍42cm，前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃，枕禿明顯。咽部無(wú)充血，未出牙。胸廓對(duì)稱(chēng)，肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢骨骼無(wú)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦4個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及便不盡的感覺(jué)。繼而出現(xiàn)糞便帶血及黏液?；疾∫詠?lái)，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕近5千克。無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指診：距肛門(mén)4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。肛門(mén)鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見(jiàn)菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109／L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要患兒，男性，4歲，腹瀉、發(fā)熱2天，伴驚厥1天，急診來(lái)院。2天前（9月14日），開(kāi)始間斷性腹痛不適，伴腹瀉，每日10余次，每次量不多，為黏液樣便，繼而發(fā)熱。今日體溫驟然升高，反復(fù)發(fā)生驚厥3次，驚止后昏睡，精神差，伴劇烈嘔吐2次。既往史：身體健康，無(wú)特殊疾病史。查體：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡狀，無(wú)明顯失水征，營(yíng)養(yǎng)狀況好，四肢尚暖，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反身遲鈍。雙肺未聞及啰音。心率132次／分，律齊，心音稍鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部略膨隆，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。糞常規(guī)未查（當(dāng)時(shí)無(wú)大便）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，55歲。上腹部隱痛不適2個(gè)月，黑糞2天。患者2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心，無(wú)嘔吐或嘔血。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按"胃炎"進(jìn)行治療（用藥不詳），自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)。但全身狀態(tài)不如以前，疲倦、乏力，消瘦，體重較發(fā)病前下降5千克，近2天發(fā)現(xiàn)糞便色黑，來(lái)院就診，查2次糞隱血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往史：身體健康，無(wú)胃病、肝病史，吸煙20年，10支／天左右。父親死于"消化道腫瘤"（具體不詳）。查體：一般情況尚可，皮膚無(wú)黃染，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型或蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，劍突下有深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見(jiàn)肝臟病變。上消化道造影顯示胃竇小彎側(cè)有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植?，皺襞中斷。要求：根?jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性，77歲，背部腫痛伴發(fā)熱2周?；颊哂?周前出現(xiàn)后背局部皮膚硬腫、疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年，血糖控制欠佳。查體：T39.1℃，P98次／分，R24次／分，BP140/80mmHg。體胖，神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙肺查體未見(jiàn)異常，心率98次／分，律齊，腹部、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。外科情況：背部可見(jiàn)約5.5cm×5cm類(lèi)圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，表面可見(jiàn)多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb118g/L，WBC18.6×109/L，N0.90，Plt170×109/L。尿糖（+++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開(kāi)始，突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛，劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿，伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診，門(mén)診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞，發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。收住院治療。既往史：身體健康，吸煙30余年，20支／日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見(jiàn)異常。外科情況：雙腎未觸及，右腎區(qū)壓痛（+）。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及硬結(jié)，肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查：①尿常規(guī)，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右腎盂、上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱未見(jiàn)異常。④靜脈尿路造影（IvU）：右腎顯影淡，輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，47歲。持續(xù)上腹痛6小時(shí)。6小時(shí)前朋友聚餐進(jìn)食大量肉食并飲酒較多，其后出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性鈍痛并陣發(fā)性加重，向腰背放射，彎腰能略減輕，伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。無(wú)發(fā)熱、呼吸困難，大、小便正常。既往史：高脂血癥3年，無(wú)心臟病、消化性潰瘍、膽石病病史，無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史。查體：T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲臥位，無(wú)皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹部飽滿(mǎn)，無(wú)胃腸型、蠕動(dòng)波，無(wú)Cullen征，無(wú)Gray-Turner征，腹軟，中上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心電圖大致正常，腹部X線平片示結(jié)腸脹氣，未見(jiàn)膈下游離氣體，未見(jiàn)氣液平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性，2歲。皮疹3天。3天前開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，初始在頭部，僅數(shù)枚，先為紅色小斑疹，約半天后疹上長(zhǎng)出透明小皰，同時(shí)在軀干部也出現(xiàn)紅色皮疹；1天前皮疹增多至四肢，小皰疹亦增多，部分皰液混濁，部分有破潰現(xiàn)象。病程中食欲下降，精神尚可，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉?；純荷笤?次"感冒"否認(rèn)其他疾病史、過(guò)敏史，按時(shí)按序預(yù)防接種。父母平時(shí)體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P100次／分，R24次／分，BP88/56mmHg。精神可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)。頭面部、軀干、四肢皮膚均可見(jiàn)散在分布的紅色斑疹、斑丘疹、清亮皰疹、混合皰疹、伴破潰，皰疹邊緣見(jiàn)紅暈，皮疹無(wú)融合，疹間皮膚正常。前囟平，口腔黏膜光滑，咽部微紅。頸無(wú)抵抗，頸部和腹股溝可觸及數(shù)枚綠豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.5×109／L，N0.25，L0.67，Hb132×109／L，PLT148×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性，2歲。發(fā)熱4天，皮疹2天?；純壕幼∞r(nóng)村，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃左右，伴流涕、清咳、流淚，在當(dāng)在醫(yī)院就診，予退熱及"感冒藥"等對(duì)癥處理，無(wú)好轉(zhuǎn)。2天前發(fā)現(xiàn)自頭面部開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，逐漸增多，現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無(wú)驚厥，無(wú)腹痛、腹瀉，食欲缺乏，小便正常。既往史：無(wú)其他疾病史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)特殊喂養(yǎng)史，預(yù)防接種不規(guī)則。父母平時(shí)體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T39℃，P152次／分，R52次／分，BP86/65mmHg。神志清楚，精神較差，呼吸略促，無(wú)三凹征，面色紅潤(rùn)。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見(jiàn)散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合成小片狀，疹間可見(jiàn)正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)膿性分泌物，雙側(cè)頰黏膜可見(jiàn)散在少量白色斑點(diǎn)，不易拭去。頸無(wú)抵抗，頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)。兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120×109／L，WBC4.5×109/L，N0.45，L0.48，PLT248×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。