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病例摘要:張某,男性,79歲。2014年8月23日初診?;颊咦栽V半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結,小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細數(shù)??滔掳Y見右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動脈搏動消失。左足皮溫稍低,左足背動脈搏動減弱。實驗室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動脈硬化。⑤右下肢動脈血管造影:股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變,足背動脈管腔狹窄。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。
病例摘要:金某,男性,65歲。2015年9月14日初診?;颊呓隉o明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),點滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏膩不爽,伴頭暈乏力,困倦,少氣懶言,自服特拉唑嗪、保列治,緩解不明顯,遂來就診??滔掳Y:小便頻數(shù),點滴而下,夜尿增多,尿黃而熱,大便黏膩不爽,無發(fā)熱,納差伴乏力,口干口渴,眠差。查體:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黃;腹脹,左下腹輕壓痛,可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞3.7×109/L,中性粒細胞82%,淋巴細胞20%;肝功能:總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉氨酶132U/L;尿常規(guī):隱血(+++)、尿蛋白(+);鏡檢:紅細胞(+)。血清前列腺特異抗原(PSA):2ng/ml。直腸指診:前列腺體積增大,中央溝變淺,表面光滑,質韌中等硬度。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與前列腺癌相鑒別。
病例摘要:江某,男性,8歲。2014年10月10日初診?;純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,自服退燒藥后體溫恢復至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫,并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?;純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延???滔掳Y:今日嘔吐4次,嘔吐物為胃內容物,口渴,納差,小便黃赤混濁,大便秘結。查體:T36.4℃,P80次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。神清,眼瞼及面部浮腫,咽部充血,雙側扁桃體Ⅱ度腫大,膀胱不充盈,雙腎區(qū)無明顯叩擊痛,雙下肢明顯水腫。舌質紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。實驗室檢查:尿常規(guī)示蛋白(++),白細胞(-),紅細胞(+++),紅細胞管型(++)。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L,Hb138g/L,WBC4.1×109/L,N82%,L17%,M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L,BUN4.5mmol/L,K+4.2mmol/L,Na+40mmol/L,Cl_98mmol/L,嘔吐物潛血試驗陰性。血清總補體(CH50)及C3下降。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急進性腎小球腎炎相鑒別。
病例摘要:黃某,男性,28歲。2013年5月18日初診?;颊哂?天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)臍周疼痛,疼痛劇烈,伴惡心嘔吐、伴腹瀉,發(fā)熱畏寒,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無咳嗽咯痰,現(xiàn)去某院就診??滔掳Y見臍周疼痛劇烈,惡心嘔吐伴腹瀉,發(fā)熱惡寒,納差,眠差,小便可,大便不成形。查體:T38.6℃,P86次/分,R22次/分,BP124/66mmHg。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,肝、脾及膽囊未觸及,Murphy征陰性,右下腹麥氏點壓痛(+),反跳痛(+),輕度腹肌緊張,無板狀腹,腸鳴音亢進。舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞13.4×109/L,中性粒細胞:82%,淋巴細胞:20%;尿常規(guī)示:白細胞(++),紅細胞(+);B超檢查提示:右下腹腸管異?;芈暩淖儯ㄐ再|待定),提示急性闌尾炎可能性大。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性胃腸炎相鑒別。
病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診?;颊?個月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長時間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當?shù)刂委煟F(xiàn)為求進一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長時間行走后癥狀加重,夜間休息時腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強試驗陽性。輔助檢查:腰椎正側位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結核相鑒別。
病例摘要:李某,男,68歲。2013年11月就診?;颊呶鼰?0年,每日2包?;颊咂綍r每到秋冬天氣變冷開始咳嗽咯痰,晨起和夜晚痰多,每年持續(xù)三四個月,已有10余年。今年10月初開始自覺痰多,白痰為主,并伴有活動后喘促,近半月來喘促加重,尤其以提重物、上樓、快走時表現(xiàn)明顯??┨狄猿科鸷笠约八盀橹?,白色黏稠痰,量多,易于咯出。胸悶脘痞,納少乏力,神疲倦怠,小便如常,大便溏薄,夜寐安。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音低,未聞及干濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬,雙肺野透亮度增加。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管哮喘相鑒別。
病例摘要:張某,男,21歲,在校大學生。2014年9月初診。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱,無汗,周身疼痛,咽痛,鼻塞流涕,輕咳,自行服用泰諾林后體溫降至正常,流涕減少,周身疼痛減輕,而咳嗽逐漸加重,自服甘草片、羅紅霉素無效。目前咳嗽劇烈,咯痰不爽,黃色黏稠量多,咽干咽痛,鼻流黃涕,口渴多冷飲,胸悶胸痛,尿黃便干。查體:T38.2℃,P96次/分,R24次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,右下肺可聞及濕啰音,未聞及干啰音。心率96次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.2×109/L,N79%。胸片:雙肺紋理粗重,右下肺可見片狀模糊影,考慮肺部感染可能。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺結核相鑒別。
病例摘要:王某,女性,12歲,5年級學生。1周前出現(xiàn)耳周疼痛,伴發(fā)熱,體溫37.8℃,微惡寒,局部輕微紅腫,輕壓痛,自服頭孢類抗生素無效,近2天加重,故來就診,刻下癥見:左側耳下腮部腫脹疼痛,拒按質硬,張口困難,頭痛頭暈,口渴欲飲,煩躁不安,納差,大便較前偏干,2日未行,小便短黃。學校近期有流行性腮腺炎流行病史。查體:T38.3℃,P91次/分,左頜下可觸及多個淋巴結,質硬觸痛。沿耳垂周圍腫脹,略發(fā)紅,觸痛明顯。舌質紅,苔黃,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)示白細胞7.6×109/L,中性粒細胞:62%,淋巴細胞:34%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。
病例摘要:申某,男,67歲,退休干部。2013年12月15日就診?;颊咦?0年前開始,每于感冒后咳嗽咯痰經久不愈,每年至少咳嗽三四個月,咯痰量多,或白或黃,均服用化痰藥、口服或靜脈應用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重,咳嗽,咯黃痰,黏稠量多,不易咯出,喘息氣急,咳時尤甚,動則喘甚,胸悶氣短,口渴煩飲,小便黃,大便干?;颊呶鼰?0年,每日2包。查體:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,心率94次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺紋理粗重。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與支氣管擴張相鑒別。
病例摘要:陳某,女性,35歲。2013年7月30日初診?;颊?周前因過食辛辣,飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱,自覺肛門有腫物排出,可自行還納。排便時有疼痛感,便量多,色鮮紅,為求治療,遂來就診??滔掳Y:肛門灼熱,自覺肛門有腫物排出,可自行還納,排便時有疼痛感,便量多,色鮮紅。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色無華。肛周腫脹,可見肛門腫物脫出,可自行還納。觸之肛門周圍溫度較皮溫升高。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:肛門指診:可觸及顆粒狀,柔軟腫塊;肛門鏡檢查:可見直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊,質軟,色紅;實驗室檢查:便常規(guī):隱血(+++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肛管直腸脫垂相鑒別。