多項選擇題患者男性,65歲,因反復(fù)右下肢疼痛一月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感。患者2月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),一周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進一步處理。呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應(yīng),其特點包括()。

A.腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減少阿片藥物用量,可降低呼吸抑制發(fā)生
B.臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率降低(<8次/分)和動脈氧飽和度下降
C.逐漸增加加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生
D.疼痛的患者不會發(fā)生呼吸抑制
E.一旦發(fā)現(xiàn)呼吸頻率下降,應(yīng)立即使用納洛酮解救
F.神經(jīng)安定藥物不加重阿片類藥物的呼吸抑制作用


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1.多項選擇題患者男性,65歲,因反復(fù)右下肢疼痛一月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感。患者2月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),一周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進一步處理。晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛,多需加用阿片類藥物,下列有關(guān)阿片類藥物特性的描述哪些正確?()

A.最常見的不良反應(yīng)為便秘,服藥時需同時應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防。
B.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性,停藥后耐受性不可逆
E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴重的不良反應(yīng),應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療

2.多項選擇題患者男性,65歲,因反復(fù)右下肢疼痛一月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感?;颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),一周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥,下列有關(guān)描述哪項正確?()

A.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性,需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
B.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
C.首選口服給藥,定時、個體化用藥,積極處理不良反應(yīng)
D.不與阿片類藥物競爭阿片受體,與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng),直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險,建議限制用藥上限劑量為標(biāo)準(zhǔn)推薦用藥的1.5~2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛,對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用
H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同,作用機制不同,應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果,減少副反應(yīng)

3.多項選擇題患者男性,65歲,因反復(fù)右下肢疼痛一月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感?;颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),一周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一,對癌痛具有很好的緩解作用,其作用機制主要有()。

A.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織,阻斷疼痛的中樞傳入
B.破壞癌性組織,使腫瘤縮小或消失,從而解除局部壓迫及堵塞
C.促進正常骨細胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程
D.抑制正常骨細胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)
E.破壞腫瘤周圍血管組織,使腫瘤組織缺血壞死,體積縮小,解除對神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程