患者女性,58歲,因“食欲缺乏、腹部不適1周,咳嗽5日;雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓(1級(jí)中危)、精神分裂癥”來診。診斷:
①肺炎;
②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片,呼吸、心搏驟停,給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導(dǎo)尿及硫酸依替米星預(yù)防感染;同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)癥支持治療。第11日患者脫機(jī),但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,最高體溫39.2℃,雙下肺可聞及濕啰音,經(jīng)驗(yàn)選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g,每8小時(shí)1次,靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌,對(duì)亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱,體溫38℃以上,加用萬古霉素0.5g,每8小時(shí)1次,靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫?zé)o下降,停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱,體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素,換用利奈唑胺0.6g,每12小時(shí)1次,靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱,體溫在39℃以上,痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌,對(duì)氟胞嘧啶敏感,對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合患者病史和癥狀,加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療,每日1次,靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱,行纖維支氣管鏡保護(hù)毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌,對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感;保護(hù)性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌,對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g,每8小時(shí)1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,聯(lián)合抗感染治療4日,患者體溫下降至37℃以下,繼續(xù)應(yīng)用10余日,病情穩(wěn)定出院。出院診斷:
①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;
②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
A.失眠、頭痛、頭暈
B.震顫、麻木感
C.視力下降、耳鳴
D.幻覺、嗜睡、精神錯(cuò)亂
E.血肌酐及尿素降低
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患者女性,58歲,因“食欲缺乏、腹部不適1周,咳嗽5日;雙下肺炎、雙側(cè)胸腔積液、淋巴結(jié)腫大原因待查、原發(fā)性高血壓(1級(jí)中危)、精神分裂癥”來診。診斷:
①肺炎;
②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片,呼吸、心搏驟停,給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導(dǎo)尿及硫酸依替米星預(yù)防感染;同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)癥支持治療。第11日患者脫機(jī),但出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,最高體溫39.2℃,雙下肺可聞及濕啰音,經(jīng)驗(yàn)選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g,每8小時(shí)1次,靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌,對(duì)亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱,體溫38℃以上,加用萬古霉素0.5g,每8小時(shí)1次,靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫?zé)o下降,停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱,體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素,換用利奈唑胺0.6g,每12小時(shí)1次,靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱,體溫在39℃以上,痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌,對(duì)氟胞嘧啶敏感,對(duì)氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,結(jié)合患者病史和癥狀,加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療,每日1次,靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱,行纖維支氣管鏡保護(hù)毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌,對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感;保護(hù)性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌,對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g,每8小時(shí)1次及左氧氟沙星0.5g,每日1次,聯(lián)合抗感染治療4日,患者體溫下降至37℃以下,繼續(xù)應(yīng)用10余日,病情穩(wěn)定出院。出院診斷:
①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;
②轉(zhuǎn)移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
A.老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年
B.接受機(jī)械通氣的年輕患者
C.小兒罹患流行性感冒
D.粒細(xì)胞缺乏患者行放射治療和化學(xué)治療期間
E.糖尿病足患者應(yīng)用抗菌藥物治療1個(gè)月以上
A.羅紅霉素
B.林可霉素
C.土霉素
D.四環(huán)素
E.阿莫西林
最新試題
利尿藥應(yīng)選用()
該患者宜選用()
氫氯噻嗪的臨床應(yīng)用包括()
上述藥物的藥理作用包括()
所選藥物的共同點(diǎn)有()
若患兒腹瀉遷延2周不愈,治療措施有()
乳腺癌的含蒽環(huán)類抗生素的聯(lián)合化療方案優(yōu)于不含蒽環(huán)類的方案,屬于蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素的是()
關(guān)于上述藥物,敘述正確的是()
與上述應(yīng)改用的藥物聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致腎毒性增加的藥物是()
首選的調(diào)節(jié)血脂藥物是()