單項選擇題患者男性,28歲,因“左側脛腓骨陳舊性骨不連術后切口皮膚缺損、骨外露伴流膿20余日”來診?;颊哂?年前車禍致左小腿不全離斷、左小腿挫滅傷、左脛腓骨開放性粉碎性骨折(Ⅲ度污染)、左脛腓骨骨折、骨缺損,在全身麻醉插管下行切開復位內(nèi)固定術、清創(chuàng)縫合術。1年半前(出院后7個月)因左小腿局部皮膚壞死導致骨外露并感染,行切開內(nèi)固定取出術+左小腿皮膚植皮、外固定支架固定術。2個月前因左側脛腓骨陳舊性骨折、骨不連并感染、糖尿病,行切開復位、內(nèi)固定+植骨融合術。術后皮下注射胰島素控制血糖。查體:體溫36.8℃,脈搏68次/分,呼吸20次/分,血壓115/65mmHg(1mmHg=0.133kPa);左小腿中間可見一約5cm×4cm×2cm的皮膚缺損區(qū)域,皮緣不規(guī)整,缺損區(qū)見骨質外露,傷口內(nèi)可見少量淡黃色液體滲出,量不多,無明顯惡臭味,周圍皮溫不高,壓痛(±)。診斷:左側脛腓骨陳舊性骨不連術后切口皮膚缺損、骨外露伴感染,2型糖尿病。兩次切口分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌(對苯唑西林耐藥),血常規(guī),肝、腎功能無異常。根據(jù)合理用藥原則,首選抗菌藥物為()
A.克林霉素
B.萬古霉素
C.左氧氟沙星
D.頭孢拉定
E.頭孢吡肟
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2.單項選擇題患者女性,54歲,體重65kg,因“左側腰腹部疼痛3日,少尿19小時”來診。患者于就診前2日無明顯誘因出現(xiàn)左側腰腹部脹痛,呈劇痛,難以忍受,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,呈非噴射狀,未予處理。就診前1日于外院診斷左側泌尿系結石,行碎石治療,碎石后仍有左側腰腹部疼痛,伴小便色深,呈洗肉水樣,19小時尿量約250ml。血常規(guī):白細胞20.76×10/L,中性粒細胞0.89;尿常規(guī):紅細胞377/μl,白細胞27766.7/μl,白細胞酯酶(+++),亞硝酸鹽(+),尿蛋白(++);腎功能:尿素氮16.07mmol/L,肌酐262.1μmol/L,尿酸613.6μmol/L。查體:體溫37.1℃,脈搏83次/分,呼吸23次/分,血壓76/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。以“左側泌尿系結石碎石術后、急性腎損傷、泌尿系感染”收入院。既往史:5年前診斷干燥綜合征,一直口服白芍總苷膠囊0.6g,每日1次。如經(jīng)驗性給予左氧氟沙星,并盡可能在最短時間內(nèi)控制感染,給藥劑量為()
A.750mg,每日1次
B.250mg,每日1次
C.250mg,每日2次
D.750mg,每48小時1次
E.首劑500mg,以后250mg,每24小時1次
3.單項選擇題患者女性,54歲,體重65kg,因“左側腰腹部疼痛3日,少尿19小時”來診?;颊哂诰驮\前2日無明顯誘因出現(xiàn)左側腰腹部脹痛,呈劇痛,難以忍受,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,呈非噴射狀,未予處理。就診前1日于外院診斷左側泌尿系結石,行碎石治療,碎石后仍有左側腰腹部疼痛,伴小便色深,呈洗肉水樣,19小時尿量約250ml。血常規(guī):白細胞20.76×10/L,中性粒細胞0.89;尿常規(guī):紅細胞377/μl,白細胞27766.7/μl,白細胞酯酶(+++),亞硝酸鹽(+),尿蛋白(++);腎功能:尿素氮16.07mmol/L,肌酐262.1μmol/L,尿酸613.6μmol/L。查體:體溫37.1℃,脈搏83次/分,呼吸23次/分,血壓76/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)。以“左側泌尿系結石碎石術后、急性腎損傷、泌尿系感染”收入院。既往史:5年前診斷干燥綜合征,一直口服白芍總苷膠囊0.6g,每日1次。該患者的肌酐清除率是()
A.12.3ml/min
B.22.3ml/min
C.26.2ml/min
D.36.3ml/min
E.45.6ml/min
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