單項選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。氨基糖苷類常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是（）

A.過敏性休克
B.肝毒性
C.腎毒性
D.心臟毒性
E.猝死


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1.單項選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。抗生素治療應(yīng)選用（）

A.第2代頭孢菌素＋氨基糖苷類
B.積極抗結(jié)核治療
C.先作痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌素
D.紅霉素
E.復(fù)方磺胺甲惡唑

2.單項選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。為明確診斷，最有價值的檢查是（）

A.胸部X線片檢查
B.胸部CT檢查
C.痰細(xì)菌學(xué)檢查
D.血常規(guī)檢查
E.纖維支氣管鏡檢查

3.單項選擇題患者男性，75歲，因“慢性支氣管炎10余年，高熱，咳嗽、咳痰加重1周”來診。痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。最可能的診斷是（）

A.肺炎鏈球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.肺炎克雷伯菌肺炎
E.肺膿腫

4.單項選擇題

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實驗室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者入院9日后胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間可平臥，腦鈉肽前體2222ng/L，血鉀5.08mmol/L，腎功能正常，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）38%。應(yīng)加用（）

A.普萘洛爾
B.氯沙坦
C.氯吡格雷
D.比索洛爾
E.硝酸甘油

5.單項選擇題

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實驗室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

作為治療擴(kuò)張型心肌病的基本藥物之一的β受體阻斷劑，本例初期未選用原因是（）

A.患者有胸悶、氣促
B.患者雙下肢水腫
C.患者有肺部感染
D.頻發(fā)多源室性期前收縮
E.患者有心臟病家族史