單項選擇題患者女性,28歲,因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3日,加重1日”來診?;颊哂?日前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為黃色、較黏稠,體溫最高39℃。自行服用感冒藥,效果不明顯。1日前,上述癥狀加重。既往體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史,否認(rèn)手術(shù)外傷史,否認(rèn)藥物食物過敏史。查體:體溫38.5℃,脈搏80次/分,呼吸22次/分,血壓90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齊。實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞10.5×109/L。影像學(xué)檢查:胸部X線片示左下肺片狀影。診斷:社區(qū)獲得性肺炎。應(yīng)用抗菌藥物后對抗菌效果進(jìn)行療效評價的時間是()

A.立刻
B.12小時后
C.24小時后
D.36小時后
E.48~72小時后
F.72小時后


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3.多項選擇題

患者男性,58歲,因“勞累后心悸20余年,下肢水腫、氣促1個月”來診。患者于20余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶,持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘,休息后可緩解,發(fā)病程度輕重不一,重時伴有氣促,10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病,并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀,1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療,經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史:1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺內(nèi)酯片20mg,每日1次;華法林片2.5mg,每日1次。查體:體溫36.4℃,呼吸18次/分,血壓118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陰性,頸動脈搏動增強(qiáng),未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率95次/分,心律絕對不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音,肺動脈第2心音亢進(jìn),腹部平軟,肝脾肋下未及,雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查:心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病,極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全,重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動,ST-T改變。診斷:風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ級。治療:
①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日1次,口服;
③螺內(nèi)酯片20mg,每日1次,口服;
④華法林片2.5mg,每日1次,口服。

長期服用華法林進(jìn)行抗凝治療,臨床藥師須告知患者的相關(guān)注意事項有()

A.需要定期復(fù)查凝血酶原時間(PT)/國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR),以根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林劑量
B.如INR值穩(wěn)定后,可1年監(jiān)測一次
C.因華法林與多種藥物、食物有相互作用,在服用其他藥物前須向醫(yī)師/藥師咨詢對華法林是否有影響
D.用藥期間注意是否出現(xiàn)牙齦出血、皮下淤斑、鼻血、眼結(jié)膜出血等情況,如有則須立即復(fù)查PT/INR
E.如若漏服,可于第2日加量補(bǔ)服
F.如INR值穩(wěn)定后,可不再監(jiān)測

4.單項選擇題

患者男性,58歲,因“勞累后心悸20余年,下肢水腫、氣促1個月”來診。患者于20余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶,持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘,休息后可緩解,發(fā)病程度輕重不一,重時伴有氣促,10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病,并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀,1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療,經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史:1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺內(nèi)酯片20mg,每日1次;華法林片2.5mg,每日1次。查體:體溫36.4℃,呼吸18次/分,血壓118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陰性,頸動脈搏動增強(qiáng),未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率95次/分,心律絕對不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音,肺動脈第2心音亢進(jìn),腹部平軟,肝脾肋下未及,雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查:心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病,極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全,重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動,ST-T改變。診斷:風(fēng)濕性心臟病(重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ級。治療:
①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日1次,口服;
③螺內(nèi)酯片20mg,每日1次,口服;
④華法林片2.5mg,每日1次,口服。

提示患者在入院后第10日行二尖瓣置換(機(jī)械瓣)+三尖瓣成形術(shù)+雙極射頻消融術(shù)。術(shù)后開始進(jìn)行抗凝治療的時間及抗凝治療的原因分別是()

A.術(shù)后24~48小時;機(jī)械瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,容易激活凝血機(jī)制而導(dǎo)致血栓形成
B.術(shù)后72~96小時;術(shù)后因凝血因子被大量消耗以及機(jī)體處于低凝狀態(tài),可延遲進(jìn)行抗凝治療
C.術(shù)后24~48小時;瓣膜影響血液系統(tǒng),可加速動脈粥樣硬化、升高纖維蛋白原水平等
D.術(shù)后72~96小時;術(shù)后患者因纖溶系統(tǒng)受損,有出血傾向,需延遲進(jìn)行抗凝治療
E.術(shù)后96~120小時;術(shù)中失血及體外循環(huán)患者血液中凝血因子、血小板數(shù)量質(zhì)量均受損,可延遲進(jìn)行抗凝治療
F.術(shù)后96~120小時;術(shù)后患者因纖溶系統(tǒng)受損,有出血傾向,需延遲進(jìn)行抗凝治療

5.單項選擇題

患者男性,58歲,因“勞累后心悸20余年,下肢水腫、氣促1個月”來診。患者于20余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶,持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘,休息后可緩解,發(fā)病程度輕重不一,重時伴有氣促,10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病,并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀,1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療,經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史:1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺內(nèi)酯片20mg,每日1次;華法林片2.5mg,每日1次。查體:體溫36.4℃,呼吸18次/分,血壓118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陰性,頸動脈搏動增強(qiáng),未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率95次/分,心律絕對不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音,肺動脈第2心音亢進(jìn),腹部平軟,肝脾肋下未及,雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查:心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病,極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全,重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動,ST-T改變。診斷:風(fēng)濕性心臟?。ㄖ囟榷獍戟M窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ級。治療:
①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日1次,口服;
③螺內(nèi)酯片20mg,每日1次,口服;
④華法林片2.5mg,每日1次,口服。

提示完善相關(guān)檢查后,患者擬擇期行心臟瓣膜置換手術(shù)。術(shù)前抗凝方案應(yīng)調(diào)整為()

A.無須調(diào)整,繼續(xù)使用華法林至術(shù)前1日
B.停用華法林至少24小時
C.停用華法林4~5日,改用低分子肝素,至國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)<1.4方可手術(shù)
D.無須停用華法林,予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前12小時
E.無須停用華法林,予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前24小時
F.無須停用華法林,予全劑量肝素或低分子肝素治療至術(shù)前48小時