問(wèn)答題

病史摘要：患者男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難，繼而咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體檢：聽(tīng)診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)。血常規(guī)：WBC-17X109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。
病人于入院后第7天自感無(wú)癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周?chē)吔绮磺?，懷疑為“支氣管肺癌”。在?dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，左肺下葉實(shí)變呈紅褐色肉樣，鏡下：肺泡結(jié)構(gòu)消失，被纖維結(jié)締組織取代。

懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？

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3.問(wèn)答題

病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛3年，加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀，此后呼吸困難加重不能平臥，去醫(yī)院診治。
入院查體：患者神志清楚，T：38.8℃，P：130次/分，R：40次/分，病情危重，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心律尚整齊，兩肺底有濕性啰音，肝肋下3cm且觸痛，下肢水腫?；?yàn)：白細(xì)胞總數(shù)為12.0x109/L，分類(lèi)正常，血膽固醇320mg%（正常110-230mg%），乳酸脫氫酶900U（正常150-450U），谷草轉(zhuǎn)氨酶164U（正常10-80U）。心電圖檢查：冠狀動(dòng)脈供血不足。入院后，給以吸氧、止痛、糾正休克治療，病情一度稍好轉(zhuǎn)，入院5天午餐過(guò)飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓驟降，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
尸體解剖主要所見(jiàn)：尸體略肥胖，身長(zhǎng)170cm，體重82kg，心臟顯著增大，心外膜下脂肪組織略增多，左冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊，致管腔狹窄＞75%，左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟，有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶，鏡下證實(shí)該處心肌細(xì)胞大多壞死，心肌各處也見(jiàn)散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成，冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動(dòng)脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫，兩側(cè)后下部尤甚，切面可見(jiàn)泡沫狀液體溢出，未見(jiàn)炎癥。肝體積增大，切面暗紅色，鏡下肝竇充血，以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫，下肢水腫。

心前區(qū)疼痛的原因及誘因是什么？
4.問(wèn)答題

病史摘要：患者，男，53歲，干部。因心前區(qū)疼痛3年，加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛，痛系膨脹性或壓迫感，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀，此后呼吸困難加重不能平臥，去醫(yī)院診治。
入院查體：患者神志清楚，T：38.8℃，P：130次/分，R：40次/分，病情危重，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，心律尚整齊，兩肺底有濕性啰音，肝肋下3cm且觸痛，下肢水腫?；?yàn)：白細(xì)胞總數(shù)為12.0x109/L，分類(lèi)正常，血膽固醇320mg%（正常110-230mg%），乳酸脫氫酶900U（正常150-450U），谷草轉(zhuǎn)氨酶164U（正常10-80U）。心電圖檢查：冠狀動(dòng)脈供血不足。入院后，給以吸氧、止痛、糾正休克治療，病情一度稍好轉(zhuǎn)，入院5天午餐過(guò)飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓驟降，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
尸體解剖主要所見(jiàn)：尸體略肥胖，身長(zhǎng)170cm，體重82kg，心臟顯著增大，心外膜下脂肪組織略增多，左冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊，致管腔狹窄＞75%，左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟，有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶，鏡下證實(shí)該處心肌細(xì)胞大多壞死，心肌各處也見(jiàn)散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成，冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動(dòng)脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫，兩側(cè)后下部尤甚，切面可見(jiàn)泡沫狀液體溢出，未見(jiàn)炎癥。肝體積增大，切面暗紅色，鏡下肝竇充血，以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫，下肢水腫。

死亡原因是什么？
5.問(wèn)答題

病史摘要：患者男性，60歲，因突然昏迷2小時(shí)入院。近半年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及枕后部疼痛。今晨在廁所突然摔倒，不省人事，左上、下肢不能活動(dòng)，大小便失禁。體檢：昏迷狀態(tài)，體溫38℃，脈搏60次/min，呼吸16次/min，血壓29.3/14.7kPa（220/110mmHg）。右側(cè)鼻唇溝變淺，右上、下肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔大小不等。化驗(yàn)：腦脊液血性。入院經(jīng)搶救無(wú)效死亡?；颊呒韧?0年高血壓病史。
尸體解剖主要所見(jiàn)：心臟體積增大，重量增加，左心室壁厚2.5cm，乳頭肌及肉柱均增粗，心腔不擴(kuò)張。鏡檢：心肌纖維變粗、變長(zhǎng)，核肥大，染色深；腦右側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)4.3cm×3cm×2cm的血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內(nèi)有血凝塊；雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面凹凸不平呈細(xì)顆粒狀，切面：皮質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)界限不清。鏡檢：腎入球小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，大部分腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球呈代償性肥大，腎小管擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾中央動(dòng)脈壁玻璃樣變性。主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)粥樣硬化斑塊。

寫(xiě)出心臟和腎臟的病理診斷和依據(jù)。