多項(xiàng)選擇題

患者女性，25歲，身高150cm，體重53cm。
主訴：顏面部、雙下肢水腫，伴乏力1月。
現(xiàn)病史：患者1月因發(fā)熱，咽部不適，頭痛，自服“消炎藥”（具體不詳）癥狀緩解，后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫，雙下肢呈凹陷性水腫，伴乏力，明顯脫發(fā)，口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后，雙下肢水腫減輕。
既往史：既往體健。
過敏史：對“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體：血壓150/95mmHg，面部及雙下肢對稱性皮疹，其余皮膚、黏膜彈性正常，無皮疹，無瘀點(diǎn)，眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查：血紅蛋白88.0g/L；血小板計(jì)數(shù)155×109/L；血沉76mm/h；補(bǔ)體C30.25g/L，補(bǔ)體C4<0.060g/L，C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L；白蛋白25.6g/L，鈣2.09mmol/L，磷1.64mmol/L，甘油三酯1.98mmol/L，總膽固醇4.61mmol/L，高密度脂蛋白CH1.02mmol/L，低密度脂蛋白CH2.74mmol/L，抗核抗體測定陽性1：100，抗雙鏈DNA測定298.60IU/mL；尿蛋白（2+），尿潛血（3+），24h尿量1450mL，24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷：狼瘡性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高血壓病
初始治療方案：

D10：血壓159/107mmHg，患者訴精神亢奮，失眠
D16：血壓133/85mmHg，體溫37°C，患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊，伴視野缺損，可自行緩解。眼科會診：雙眼視網(wǎng)膜色淡，輕度水腫，眼壓高。
D22：血壓135/82mmHg，患者出院。

該患者住院治療方案中需進(jìn)行的藥學(xué)監(jiān)護(hù)正確的是（）。

A.定期復(fù)查尿常規(guī)，是否出現(xiàn)肉眼血尿
B.定期復(fù)查血常規(guī)，是否出現(xiàn)骨髓抑制
C.定期復(fù)查心電圖，是否發(fā)生心電圖動態(tài)改變
D.每日觀察肌力變化，是否出現(xiàn)肌強(qiáng)直


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1.多項(xiàng)選擇題

患者女性，25歲，身高150cm，體重53cm。
主訴：顏面部、雙下肢水腫，伴乏力1月。
現(xiàn)病史：患者1月因發(fā)熱，咽部不適，頭痛，自服“消炎藥”（具體不詳）癥狀緩解，后逐漸出現(xiàn)顏面部、雙下肢水腫，雙下肢呈凹陷性水腫，伴乏力，明顯脫發(fā)，口腔多個(gè)潰瘍。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)降壓、保腎治療后，雙下肢水腫減輕。
既往史：既往體健。
過敏史：對“阿莫西林、麥芽糖”過敏。
查體：血壓150/95mmHg，面部及雙下肢對稱性皮疹，其余皮膚、黏膜彈性正常，無皮疹，無瘀點(diǎn)，眼瞼無水腫。雙下肢無水腫。
輔助檢查：血紅蛋白88.0g/L；血小板計(jì)數(shù)155×109/L；血沉76mm/h；補(bǔ)體C30.25g/L，補(bǔ)體C4<0.060g/L，C反應(yīng)蛋白<3.00mg/L；白蛋白25.6g/L，鈣2.09mmol/L，磷1.64mmol/L，甘油三酯1.98mmol/L，總膽固醇4.61mmol/L，高密度脂蛋白CH1.02mmol/L，低密度脂蛋白CH2.74mmol/L，抗核抗體測定陽性1：100，抗雙鏈DNA測定298.60IU/mL；尿蛋白（2+），尿潛血（3+），24h尿量1450mL，24h尿蛋白定量4516.75mg。腎穿刺病理符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。
診斷：狼瘡性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高血壓病
初始治療方案：

D10：血壓159/107mmHg，患者訴精神亢奮，失眠
D16：血壓133/85mmHg，體溫37°C，患者出現(xiàn)2次一過性視物模糊，伴視野缺損，可自行緩解。眼科會診：雙眼視網(wǎng)膜色淡，輕度水腫，眼壓高。
D22：血壓135/82mmHg，患者出院。

針對患者的免疫抑制治療方案，對患者的用藥教育正確的是（）。

A.潑尼松每天早晨7：00-8：00服用
B.注意避免感染
C.一旦感染，立即停用潑尼松，使用抗生素治療
D.環(huán)磷酰胺可引起性腺毒性

2.多項(xiàng)選擇題

患者男性，46歲，身高168cm，體重60kg。
主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿17年，意識不清4天。
現(xiàn)病史：患者17年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，7年進(jìn)展至終末期腎病，規(guī)律血液透析3次/周。10天前因胸前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予果糖二磷酸鈉10givgttqd，注射用丹參600mgivgttqd。7天前患者出現(xiàn)惡心、煩躁、反應(yīng)遲鈍，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊處理，上述癥狀逐漸加重。4天前患者開始出現(xiàn)意識不清，不能與人交流，大小便失禁。顱腦CT未見明顯異常。住院期間患者規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。過敏史：否認(rèn)。查體：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被動體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，頸部抵抗，心肺腹未見明顯異常。四肢不自主運(yùn)動，肌張力正常，肌力檢查不合作，腱反射亢進(jìn)，雙下肢未見水腫。
輔助檢查：血鈣1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.ST-T改變；3.Q-T間期延長。
診斷：1.慢性腎臟病5期代謝性腦病？2.冠心病

治療方案：
給予補(bǔ)鈣、糾酸，CVVHDF治療2天，患者精神差，但呼之能應(yīng)。每日血液透析5~8h連續(xù)3天，患者神志轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)意識障礙。透析恢復(fù)每周3次。

D5：血鈣1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，鐵蛋白120ng/ml。心電圖示竇性心動過速，房性早搏（成對，短陣），ST-T改變。
給予以下治療：

D10：患者血壓158/95mmHg，訴全身瘙癢，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出現(xiàn)多次心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可緩解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，出院。

患者治療1月后，復(fù)查Ca2.8mmol/L，P3.3mmol/L，臨床藥師應(yīng)建議（）。

A.停用碳酸鈣
B.停用阿法骨化醇
C.改用司維拉姆
D.改用氫氧化鋁凝膠

3.單項(xiàng)選擇題

患者男性，46歲，身高168cm，體重60kg。
主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿17年，意識不清4天。
現(xiàn)病史：患者17年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，7年進(jìn)展至終末期腎病，規(guī)律血液透析3次/周。10天前因胸前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予果糖二磷酸鈉10givgttqd，注射用丹參600mgivgttqd。7天前患者出現(xiàn)惡心、煩躁、反應(yīng)遲鈍，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊處理，上述癥狀逐漸加重。4天前患者開始出現(xiàn)意識不清，不能與人交流，大小便失禁。顱腦CT未見明顯異常。住院期間患者規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。過敏史：否認(rèn)。查體：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被動體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，頸部抵抗，心肺腹未見明顯異常。四肢不自主運(yùn)動，肌張力正常，肌力檢查不合作，腱反射亢進(jìn)，雙下肢未見水腫。
輔助檢查：血鈣1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.ST-T改變；3.Q-T間期延長。
診斷：1.慢性腎臟病5期代謝性腦??？2.冠心病

治療方案：
給予補(bǔ)鈣、糾酸，CVVHDF治療2天，患者精神差，但呼之能應(yīng)。每日血液透析5~8h連續(xù)3天，患者神志轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)意識障礙。透析恢復(fù)每周3次。

D5：血鈣1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，鐵蛋白120ng/ml。心電圖示竇性心動過速，房性早搏（成對，短陣），ST-T改變。
給予以下治療：

D10：患者血壓158/95mmHg，訴全身瘙癢，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出現(xiàn)多次心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可緩解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，出院。

患者考慮接受腎移植治療，查抗-HCV陽性，血清HCV-DNA陽性，考慮HCV感染，推薦治療方案為（）。

A.不推薦治療
B.聚乙二醇IFNα-2a：135μg/w，ih+利巴韋林400mg/d分兩次
C.聚乙二醇IFNα-2a：180μg/w，ih
D.IFNα-2a：300萬IU3次/w，ih

4.多項(xiàng)選擇題

患者男性，46歲，身高168cm，體重60kg。
主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿17年，意識不清4天。
現(xiàn)病史：患者17年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，7年進(jìn)展至終末期腎病，規(guī)律血液透析3次/周。10天前因胸前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予果糖二磷酸鈉10givgttqd，注射用丹參600mgivgttqd。7天前患者出現(xiàn)惡心、煩躁、反應(yīng)遲鈍，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊處理，上述癥狀逐漸加重。4天前患者開始出現(xiàn)意識不清，不能與人交流，大小便失禁。顱腦CT未見明顯異常。住院期間患者規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。過敏史：否認(rèn)。查體：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被動體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，頸部抵抗，心肺腹未見明顯異常。四肢不自主運(yùn)動，肌張力正常，肌力檢查不合作，腱反射亢進(jìn)，雙下肢未見水腫。
輔助檢查：血鈣1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.ST-T改變；3.Q-T間期延長。
診斷：1.慢性腎臟病5期代謝性腦病？2.冠心病

治療方案：
給予補(bǔ)鈣、糾酸，CVVHDF治療2天，患者精神差，但呼之能應(yīng)。每日血液透析5~8h連續(xù)3天，患者神志轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)意識障礙。透析恢復(fù)每周3次。

D5：血鈣1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，鐵蛋白120ng/ml。心電圖示竇性心動過速，房性早搏（成對，短陣），ST-T改變。
給予以下治療：

D10：患者血壓158/95mmHg，訴全身瘙癢，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出現(xiàn)多次心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可緩解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，出院。

對該患者用藥監(jiān)護(hù)中說法正確的是（）。

A.監(jiān)測患者的血紅蛋白，不應(yīng)超過115g/L
B.蔗糖鐵不穩(wěn)定，應(yīng)在15min內(nèi)滴完
C.高血壓未控制前不宜使用促紅細(xì)胞生成素
D.應(yīng)盡量避免使用含磷藥物

5.單項(xiàng)選擇題

患者男性，46歲，身高168cm，體重60kg。
主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿17年，意識不清4天。
現(xiàn)病史：患者17年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，7年進(jìn)展至終末期腎病，規(guī)律血液透析3次/周。10天前因胸前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科住院治療，給予果糖二磷酸鈉10givgttqd，注射用丹參600mgivgttqd。7天前患者出現(xiàn)惡心、煩躁、反應(yīng)遲鈍，伴上肢麻木、腰酸，未予特殊處理，上述癥狀逐漸加重。4天前患者開始出現(xiàn)意識不清，不能與人交流，大小便失禁。顱腦CT未見明顯異常。住院期間患者規(guī)律血液透析治療，每周3次，每次4h。
既往史：既往冠心病史10余年。過敏史：否認(rèn)。查體：T36.5°C，P80次/分，R24次/分，BP186/103mmHg。中年男性，神志模糊，精神差，慢性病容，被動體位，查體不合作。雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，頸部抵抗，心肺腹未見明顯異常。四肢不自主運(yùn)動，肌張力正常，肌力檢查不合作，腱反射亢進(jìn)，雙下肢未見水腫。
輔助檢查：血鈣1.5mmol/L，磷7.22mmol/L，二氧化碳10.0mmol/L。心電圖示：1.竇性心律；2.ST-T改變；3.Q-T間期延長。
診斷：1.慢性腎臟病5期代謝性腦??？2.冠心病

治療方案：
給予補(bǔ)鈣、糾酸，CVVHDF治療2天，患者精神差，但呼之能應(yīng)。每日血液透析5~8h連續(xù)3天，患者神志轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)意識障礙。透析恢復(fù)每周3次。

D5：血鈣1.35mmol/L，磷1.45mmol/L，PTH652.10pg/ml，二氧化碳22.5mmol/L，Hb65g/L，鐵蛋白120ng/ml。心電圖示竇性心動過速，房性早搏（成對，短陣），ST-T改變。
給予以下治療：

D10：患者血壓158/95mmHg，訴全身瘙癢，加用吲哚美辛酊外用D13：患者出現(xiàn)多次心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油可緩解，停用吲哚美辛酊外用D16：未再出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，出院。

D14患者透析過程中出現(xiàn)肌痙攣，急查血鈣2.1mmol/L，磷1.8mmol/L，針對該情況的治療建議為（）。

A.葡萄糖酸鈣靜推
B.左卡尼汀透析中給藥
C.提高置換液中鈣濃度
D.左卡尼汀透析后給藥