腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))急性腎衰竭問(wèn)答題每日一練(2019.05.09)

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1.問(wèn)答題男性，57歲，患者不明原因出現(xiàn)尿泡沫多、量少伴顏面水腫20余天。無(wú)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，嘔吐，血尿及尿路刺激征，尿量約550ml/d，自服中藥方劑，癥狀無(wú)緩解，5天后尿量減至400ml/d，仍服中藥，查尿蛋白3+，紅細(xì)胞3+/HP，為混合型血尿。WBC6.4G/L，血紅蛋白142g/L，PLT178G/L，24小時(shí)尿蛋白定量6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及補(bǔ)體均正常，尿滲透量350mOsm/kgHO。B超雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腹腔及雙側(cè)胸腔積液(漏出液)。心電圖正常。血壓131/70mmHg。予抗生素靜滴，擴(kuò)容(低分子右旋糖酐)，利尿病情無(wú)好轉(zhuǎn)。問(wèn)題：(1)診斷考慮什么?(2)其急性腎衰竭的原因?

參考答案：(1)起病急、病程短，臨床表現(xiàn)典型的“三高一低”及鏡下血尿、腎功能短期迅速惡化，無(wú)貧血，B超雙腎...

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2.問(wèn)答題男，24歲。咽痛、發(fā)熱1周后出現(xiàn)全程無(wú)痛肉眼血尿。熱退后尿常規(guī)：顯微鏡下紅細(xì)胞++/HP，尿蛋白++++。眼瞼輕度水腫。血壓150/90mmHg。問(wèn)題：(1)臨床診斷上應(yīng)考慮哪些疾病?(2)需進(jìn)一步做哪些檢查?

參考答案：(1)咽痛、發(fā)熱后l周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及血壓升高，此為急性腎炎綜合征。引起急性腎炎綜合征的主要疾病為急性鏈球菌感染...

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3.問(wèn)答題男性，65歲?？人?、高熱(右肺炎)后2周出現(xiàn)面部及下肢水腫，尿褐色，泡沫多，血壓165/97mmHg。尿蛋白+++，顯微鏡下尿紅細(xì)胞3+～4+/HP。經(jīng)中藥治療1月余，食欲減退，面色蒼白，查血肌酐400μmol/L，血紅蛋白78g/L。(1)臨床上要鑒別哪些疾病，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?(2)如果此病例，腎活檢為系膜增生，腎小囊內(nèi)細(xì)胞性新月體形成達(dá)55%，應(yīng)如何處理?

參考答案：(1)此病例的臨床特點(diǎn)為急性腎炎綜合征起病，并在短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能損害，血肌酐高達(dá)400μmol/L，已發(fā)展為急性腎...

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4.問(wèn)答題試述急性腎衰竭的血液凈化指征。

參考答案：急性腎衰竭的血液凈化指征：凡保守治療無(wú)效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進(jìn)行血液凈化治療：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀>6.5mm...

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5.問(wèn)答題試述腎前性急性腎衰竭的診斷要點(diǎn)。

參考答案：腎前性急性腎衰竭的診斷要點(diǎn)：有血容量不足(體液丟失、休克)、或心力衰竭、肝病病史，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚及舌粘膜干燥、體位性低血壓...

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