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問答題

患者，男性，48歲，已婚，因反復(fù)乏力，肝區(qū)隱痛3個(gè)月入院。
患者于3個(gè)月前開始全身乏力，食欲下降，肝區(qū)隱痛不適，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)肝功能異常，HBsAg陰性，治療后不適稍緩解，因肝功能受損的原因不明而轉(zhuǎn)來我院?；颊咂鸩∫詠砭裆锌桑笮”阏！?br /> 既往8年前曾因上消化道大出血，經(jīng)積極的輸血等救治措施治療，癥狀消失出院。出院后未作有關(guān)肝病的檢測。
查體：體溫36.8℃，血壓110/80mmHg，脈搏80/分，呼吸20/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚鞏膜無明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺無異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝右肋下未捫及，脾肋下1cm，質(zhì)中等，移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT380U/L，AST192U/L，血清白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，TBIL24μmol/L，DBIL9μmol/L。

請(qǐng)?zhí)岢霰静〉脑\斷與鑒別診斷意見。

參考答案：

診斷病毒性肝炎，慢性中度，病原學(xué)待定(HCV感染可能性大)

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1.問答題 患者，男，48歲，已婚，因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1個(gè)月入院。
患者約1個(gè)月前有“感冒”樣癥狀，感頭痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，無明顯發(fā)熱，同時(shí)伴納差、惡心，癥狀持續(xù)3天后緩解，但尿黃呈濃茶樣，被人發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃而去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為急性黃疸型肝炎而收入院治療。經(jīng)“護(hù)肝”治療(藥物不詳)后黃疸無明顯消退，且有加深的趨勢(shì)，漸感皮膚瘙癢，出現(xiàn)黃疸后食欲明顯好轉(zhuǎn)，精神尚可。因皮膚瘙癢而睡眠不好，大便正常。
既往否認(rèn)慢性肝炎病史，曾于2003年11月單位組織身體檢查HBV-M均陰性。無飲酒和血吸蟲疫水接觸史。
查體：體溫36．7℃，血壓120/80mmHg，脈搏80/分，呼吸20/分。
一般情況可，皮膚鞏膜深度黃染。皮膚有抓痕，無出血點(diǎn)，蜘蛛痣，無肝掌，心肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm質(zhì)中等，輕壓痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；堿性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg陰性。
有何治療方案?

參考答案：

①主要休息、營養(yǎng)；②對(duì)癥處理，可適當(dāng)使用消炎利膽藥物；③給予適當(dāng)?shù)闹С织煼?；④必要時(shí)可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

2.問答題 患者，男，48歲，已婚，因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1個(gè)月入院。
患者約1個(gè)月前有“感冒”樣癥狀，感頭痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，無明顯發(fā)熱，同時(shí)伴納差、惡心，癥狀持續(xù)3天后緩解，但尿黃呈濃茶樣，被人發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃而去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為急性黃疸型肝炎而收入院治療。經(jīng)“護(hù)肝”治療(藥物不詳)后黃疸無明顯消退，且有加深的趨勢(shì)，漸感皮膚瘙癢，出現(xiàn)黃疸后食欲明顯好轉(zhuǎn)，精神尚可。因皮膚瘙癢而睡眠不好，大便正常。
既往否認(rèn)慢性肝炎病史，曾于2003年11月單位組織身體檢查HBV-M均陰性。無飲酒和血吸蟲疫水接觸史。
查體：體溫36．7℃，血壓120/80mmHg，脈搏80/分，呼吸20/分。
一般情況可，皮膚鞏膜深度黃染。皮膚有抓痕，無出血點(diǎn)，蜘蛛痣，無肝掌，心肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm質(zhì)中等，輕壓痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；堿性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg陰性。
如何進(jìn)一步檢查，以明確診斷?

參考答案：①查肝炎病毒抗原抗體，特別是抗-HEV；②凝血酶原活動(dòng)度，膽固醇和膽堿酯酶等反映肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)；③肝膽、胰腺影像學(xué)檢查...

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3.問答題 患者，男，48歲，已婚，因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1個(gè)月入院。
患者約1個(gè)月前有“感冒”樣癥狀，感頭痛、全身酸痛、鼻塞，有畏寒，無明顯發(fā)熱，同時(shí)伴納差、惡心，癥狀持續(xù)3天后緩解，但尿黃呈濃茶樣，被人發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃而去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為急性黃疸型肝炎而收入院治療。經(jīng)“護(hù)肝”治療(藥物不詳)后黃疸無明顯消退，且有加深的趨勢(shì)，漸感皮膚瘙癢，出現(xiàn)黃疸后食欲明顯好轉(zhuǎn)，精神尚可。因皮膚瘙癢而睡眠不好，大便正常。
既往否認(rèn)慢性肝炎病史，曾于2003年11月單位組織身體檢查HBV-M均陰性。無飲酒和血吸蟲疫水接觸史。
查體：體溫36．7℃，血壓120/80mmHg，脈搏80/分，呼吸20/分。
一般情況可，皮膚鞏膜深度黃染。皮膚有抓痕，無出血點(diǎn)，蜘蛛痣，無肝掌，心肺無異常，腹平軟，肝右肋下2cm質(zhì)中等，輕壓痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT200U/L，AST180U/L，血清血蛋白42g/L，球蛋白30g/L．TBIL300μmol/L，DBIL215μmol/L；堿性磷酸酶(ALP)900U/L；HBsAg陰性。
簡述此例患者的診斷，鑒別診斷及依據(jù)。

參考答案：急性淤膽型肝炎。依據(jù)：①皮膚鞏膜黃染1個(gè)月，消化道癥狀不明顯；②膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主；③無出血傾向，腹水等嚴(yán)...

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4.問答題 患者，男，43歲，因反復(fù)納差，乏力5年，加重伴皮膚鞏膜黃染2個(gè)月入院。
患者于5年前感納差、乏力，到醫(yī)院檢查，肝功能異常，診斷為“慢性乙型肝炎”，給予“護(hù)肝治療”，經(jīng)治療后一度癥狀消失，但間有納差等不適，未引起足夠重視。2個(gè)月前無明顯誘因感乏力、納差，肝區(qū)隱痛等癥狀加重，3天后出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃，在當(dāng)?shù)?ldquo;護(hù)肝治療”(具體用藥不詳)無好轉(zhuǎn)，黃疸進(jìn)一步加深，于近1周內(nèi)感腹脹明顯，尿黃，大便正常。
查體：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮膚鞏膜深度黃染，未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活動(dòng)度25%；血清HBV感染標(biāo)志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG陽性。
請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨浮?/a>

參考答案：①休息；②加強(qiáng)支持療法，高蛋白營養(yǎng)飲食，輸白蛋白，血漿；③加強(qiáng)“護(hù)肝”治療；④利尿劑及白蛋白等血...

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5.問答題 患者，男，43歲，因反復(fù)納差，乏力5年，加重伴皮膚鞏膜黃染2個(gè)月入院。
患者于5年前感納差、乏力，到醫(yī)院檢查，肝功能異常，診斷為“慢性乙型肝炎”，給予“護(hù)肝治療”，經(jīng)治療后一度癥狀消失，但間有納差等不適，未引起足夠重視。2個(gè)月前無明顯誘因感乏力、納差，肝區(qū)隱痛等癥狀加重，3天后出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃，在當(dāng)?shù)?ldquo;護(hù)肝治療”(具體用藥不詳)無好轉(zhuǎn)，黃疸進(jìn)一步加深，于近1周內(nèi)感腹脹明顯，尿黃，大便正常。
查體：慢性肝病面容，精神萎靡，神志清楚，皮膚鞏膜深度黃染，未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT100U/L，AST120U/L，血清白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，TBIL488μmol/L，DBIL248μmol/L；凝血酶原活動(dòng)度25%；血清HBV感染標(biāo)志物：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)，抗-HDIgM和抗-HDIgG陽性。
哪些原因可以導(dǎo)致病毒性肝炎加重?根據(jù)已有的資料本例患者加重的主要原因是什么?

參考答案：①未適當(dāng)休息；②營養(yǎng)不良；③嗜酒；④損害肝臟藥物的應(yīng)用；⑤妊娠；⑥合并感染，包括肝炎病毒重疊感染。
本例的加重...

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