問(wèn)答題

患兒，男，8歲。間斷發(fā)熱，周身乏力2個(gè)月，雙下肢骨酸痛10天。2個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)發(fā)熱，體溫37.5～38.6℃，伴周身乏力不適，多汗，面色蒼白。10天來(lái)雙下肢骨酸痛，休息不緩解，逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃，脈搏94次/分，呼吸24次/分，血壓12/8kPa。輕度貧血貌，皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)呈黃豆大，有6個(gè)，無(wú)觸痛。心率94次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝肋下2.0cm，劍突下2.0cm，脾肋下3.5cm，質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無(wú)畸形，雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹?；?yàn)檢查：WBC3.8×109/L，N0.21，L0.79，未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，RBC3.31×1012/L.Hb105g/L，HCT0.305，MCV102fl，MCH33pg，MCHC340g/L，PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過(guò)程：患兒先就診于小兒骨外科，經(jīng)X線檢查顯示：雙手指關(guān)節(jié)腫脹，骨骺端出現(xiàn)密度減低，骨質(zhì)疏松，骨膜有所增厚。查血沉84mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，故考慮為兒童類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？诜胚崦佬?天，效果不佳，再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察，持續(xù)低熱，骨關(guān)節(jié)游走性疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無(wú)效，肝脾大?；?yàn)：心肌酶譜LDH451U/L。AST212U，CPK80U/L，α-HBDH1743U/L，TP68.9g/L，ALB45.2g/L，ALT23U/L，ALP249U/L。

如要確診，還需做什么檢查?會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果?

你可能感興趣的試題

1.問(wèn)答題

患兒，男，8歲。間斷發(fā)熱，周身乏力2個(gè)月，雙下肢骨酸痛10天。2個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)發(fā)熱，體溫37.5～38.6℃，伴周身乏力不適，多汗，面色蒼白。10天來(lái)雙下肢骨酸痛，休息不緩解，逐漸游走累及雙手。體格檢查:體溫38.5℃，脈搏94次/分，呼吸24次/分，血壓12/8kPa。輕度貧血貌，皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)呈黃豆大，有6個(gè)，無(wú)觸痛。心率94次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝肋下2.0cm，劍突下2.0cm，脾肋下3.5cm，質(zhì)Ⅱ。硬。脊柱四肢無(wú)畸形，雙手指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹?；?yàn)檢查：WBC3.8×109/L，N0.21，L0.79，未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，RBC3.31×1012/L.Hb105g/L，HCT0.305，MCV102fl，MCH33pg，MCHC340g/L，PLT383×109/L。大小便常規(guī)正常。診治過(guò)程：患兒先就診于小兒骨外科，經(jīng)X線檢查顯示：雙手指關(guān)節(jié)腫脹，骨骺端出現(xiàn)密度減低，骨質(zhì)疏松，骨膜有所增厚。查血沉84mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，故考慮為兒童類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。口服吲哚美辛7天，效果不佳，再次就診于小兒內(nèi)科。入院后觀察，持續(xù)低熱，骨關(guān)節(jié)游走性疼痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑無(wú)效，肝脾大?；?yàn)：心肌酶譜LDH451U/L。AST212U，CPK80U/L，α-HBDH1743U/L，TP68.9g/L，ALB45.2g/L，ALT23U/L，ALP249U/L。

根據(jù)以上病例，該患兒可能的診斷是什么?
4.問(wèn)答題

女性患者，39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃～40℃)17天就診，檢測(cè)全血細(xì)胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療，但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。傳染史：無(wú)結(jié)核等病史。體格檢查：心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：RBC2.52×Lo12/L，Hb77g/L，Ret0.64%，RDW17.O，WBC1.29×109/L，PLT2×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)可見(jiàn)中性分葉核粒細(xì)胞36%、中性桿狀核細(xì)胞4%、淋巴細(xì)胞48%、單核細(xì)胞8%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞2%。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例O.58:1。粒系占35%，各階段細(xì)胞均可見(jiàn)，原始粒細(xì)胞占9%，粒系細(xì)胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗；紅系占60%，以中晚幼紅細(xì)胞增多為主，有巨幼樣變，晚幼紅可見(jiàn)核固縮、核碎裂。成熟紅細(xì)胞大小不均，部分中心淡染區(qū)稍有擴(kuò)大；全片見(jiàn)巨核細(xì)胞129個(gè)，分類(lèi)25個(gè)，顆粒巨占20%，產(chǎn)板巨占5%?？梢?jiàn)單圓和多圓巨核細(xì)胞，散在血小板可見(jiàn)。FEM分析：原始細(xì)胞為髓系標(biāo)志，表達(dá)HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療：曾用反應(yīng)停100mg，bid，治療2個(gè)多月，血紅蛋白和血小板均增高達(dá)正常，但白細(xì)胞無(wú)明顯變化。

如要判斷該病人的預(yù)后，可進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?
5.問(wèn)答題

女性患者，39歲。反復(fù)發(fā)熱(39℃～40℃)17天就診，檢測(cè)全血細(xì)胞減少而入院治療。自述1年前因貧血口服維生素B1和肌注維生素B12治療，但無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。傳染史：無(wú)結(jié)核等病史。體格檢查：心、胸、肺、腹未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：RBC2.52×Lo12/L，Hb77g/L，Ret0.64%，RDW17.O，WBC1.29×109/L，PLT2×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)可見(jiàn)中性分葉核粒細(xì)胞36%、中性桿狀核細(xì)胞4%、淋巴細(xì)胞48%、單核細(xì)胞8%、嗜酸性粒細(xì)胞2%、晚幼紅細(xì)胞2%。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例O.58:1。粒系占35%，各階段細(xì)胞均可見(jiàn)，原始粒細(xì)胞占9%，粒系細(xì)胞胞質(zhì)顆粒增多、增粗；紅系占60%，以中晚幼紅細(xì)胞增多為主，有巨幼樣變，晚幼紅可見(jiàn)核固縮、核碎裂。成熟紅細(xì)胞大小不均，部分中心淡染區(qū)稍有擴(kuò)大；全片見(jiàn)巨核細(xì)胞129個(gè)，分類(lèi)25個(gè)，顆粒巨占20%，產(chǎn)板巨占5%。可見(jiàn)單圓和多圓巨核細(xì)胞，散在血小板可見(jiàn)。FEM分析：原始細(xì)胞為髓系標(biāo)志，表達(dá)HLA-DR、CD13、CD33及CD64。治療：曾用反應(yīng)停100mg，bid，治療2個(gè)多月，血紅蛋白和血小板均增高達(dá)正常，但白細(xì)胞無(wú)明顯變化。

本病例最可能的診斷?

最新試題

如要判斷該病人的預(yù)后，可進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查?

題型：?jiǎn)柎痤}

臨床上預(yù)后較差的急性淋巴細(xì)胞白血病有()

題型：多項(xiàng)選擇題

白血病的MICM分型是指()

題型：多項(xiàng)選擇題

者，男，54歲。因高熱、消瘦1個(gè)月，伴身目黃染、乏力10天入院。體格檢查：T39℃，R24次/分，P100次/分，Bp12/8kPa。貧血貌，急性病面容，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝肋下2cm，脾肋下2cm，無(wú)胸骨壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1.2×10/L，N59%，L41%，Hb78g/L，PLT32×10/L，RetO.2%。尿、糞常規(guī)正常。腎功能正常。肝功能：ALT250U/L，AST238U/L，LDH1300U/L，ALB30g/L，TP72g/L，乙肝兩對(duì)半陰性。4次血培養(yǎng)均陰性，血找瘧原蟲(chóng)3次均陰性，肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)均陰性。血免疫球蛋白正常。ENA全套陰性。骨髓：有核細(xì)胞增生活躍，粒系20%，紅系13.5%，淋巴細(xì)胞45.5%，組織細(xì)胞22%，其中異常組織細(xì)胞6%，該類(lèi)細(xì)胞大小不等，核不規(guī)則，漿嗜堿，無(wú)顆粒，核仁1～3個(gè)不等，POX陰性，NAE陰性，NAP積分為45分。全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板罕見(jiàn)。第二次復(fù)查骨髓，見(jiàn)異常組織細(xì)胞22%，形態(tài)同前。B超顯示：雙腎無(wú)異常，肝大，脾大，少量腹腔積液。抗生素治療無(wú)效。試分析該病案。

題型：?jiǎn)柎痤}

類(lèi)脂質(zhì)沉積病常累積下列哪些組織和器官()

題型：多項(xiàng)選擇題

如要確診，還需做什么檢查?會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果?

題型：?jiǎn)柎痤}

診斷急性白血病(B細(xì)胞性)的一線單抗()

題型：多項(xiàng)選擇題

患者，男性，56歲，因上腹不適、脾大1個(gè)月入院。體格檢查：體溫36.8℃，呼吸20次/分，脈搏84次/分，血壓14/9kPa。神志清，發(fā)育正常，皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)出血，體表淋巴結(jié)不腫大，左上腹膨隆，肝未能觸及，脾臍下2指；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb100g/L，WBC21.0×109/L，幼淋33%，淋巴細(xì)胞46%，中性粒細(xì)胞20%，堿性粒細(xì)胞1%，多毛細(xì)胞2%。PLT72×109/L。骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，以淋巴細(xì)胞為主，其中30%為多毛細(xì)胞，胞質(zhì)多，呈灰藍(lán)色，胞質(zhì)有許多纖毛樣突出，胞質(zhì)與胞核之間有明顯淡染色，多數(shù)無(wú)核仁，少數(shù)可見(jiàn)1.2個(gè)核仁，紅系和巨核系增生受抑制，血小板散在可見(jiàn)，ACP陽(yáng)性，加酒石酸后仍陽(yáng)性。試分析該病例。

題型：?jiǎn)柎痤}

形態(tài)學(xué)檢查時(shí)見(jiàn)到Auer小體可以排除()

題型：多項(xiàng)選擇題

AML-M7(急性巨核細(xì)胞白血病)細(xì)胞中下列化學(xué)染色為陽(yáng)性的有()

題型：多項(xiàng)選擇題