問答題

病史摘要:男,52歲,干部。主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰9年,伴心慌、氣短2年,下肢水腫半年,腹脹1個(gè)月入院?,F(xiàn)病史:9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,以后每年冬春季復(fù)發(fā),且日漸加重。近2年來,在上樓或勞動時(shí)常感心慌、氣短。半年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒,心慌、氣短加重,并出現(xiàn)腹脹,近日病情加重,頭痛,不能平臥,急診入院。體檢:T37.3℃,P100次/min,R30次/min,BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性病容,神志清,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,呼吸運(yùn)動減弱,雙肺叩診呈過清音,可聞及干、濕性啰音。心率100次/分,律齊,腹水征陽性,雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L,白細(xì)胞8.3×109/L,中性粒細(xì)胞占87%,淋巴細(xì)胞占13%。入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐,極度煩躁不安,嗜睡、昏迷,搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見:腹腔積液2000ml,淡黃色,透明。雙肺體積增大,明顯膨隆,邊緣鈍園,質(zhì)軟缺乏彈性,切面見散在分布灰黃色實(shí)變病灶,鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張,肺泡壁變薄、斷裂。灶性實(shí)變區(qū)為以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死、脫落,上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多,部分鱗化,黏膜下腺體增多、肥大,纖維組織增生,炎細(xì)胞浸潤。肺細(xì)小動脈管壁增厚,右心腔明顯擴(kuò)張,右心室壁厚0.6cm,肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大,雙下肢水腫。腦組織充血水腫致腦回增寬,腦溝變淺。

寫出患者的死亡原因。

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4.問答題

病史摘要:患者,男,53歲,干部。因心前區(qū)疼痛3年,加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛,痛系膨脹性或壓迫感,多于勞累、飯后發(fā)作,每次持續(xù)3~5分鐘,休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解,并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,此后呼吸困難加重不能平臥,去醫(yī)院診治。
入院查體:患者神志清楚,T:38.8℃,P:130次/分,R:40次/分,病情危重,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,心律尚整齊,兩肺底有濕性啰音,肝肋下3cm且觸痛,下肢水腫?;?yàn):白細(xì)胞總數(shù)為12.0x109/L,分類正常,血膽固醇320mg%(正常110-230mg%),乳酸脫氫酶900U(正常150-450U),谷草轉(zhuǎn)氨酶164U(正常10-80U)。心電圖檢查:冠狀動脈供血不足。入院后,給以吸氧、止痛、糾正休克治療,病情一度稍好轉(zhuǎn),入院5天午餐過飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促,咳粉紅色泡沫樣痰,血壓驟降,經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見:尸體略肥胖,身長170cm,體重82kg,心臟顯著增大,心外膜下脂肪組織略增多,左冠狀動脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊,致管腔狹窄>75%,左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟,有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶,鏡下證實(shí)該處心肌細(xì)胞大多壞死,心肌各處也見散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成,冠狀動脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫,兩側(cè)后下部尤甚,切面可見泡沫狀液體溢出,未見炎癥。肝體積增大,切面暗紅色,鏡下肝竇充血,以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫,下肢水腫。

心前區(qū)疼痛的原因及誘因是什么?
5.問答題

病史摘要:患者,男,53歲,干部。因心前區(qū)疼痛3年,加重伴呼吸困難10小時(shí)入院。入院前3年常感心前區(qū)疼痛,痛系膨脹性或壓迫感,多于勞累、飯后發(fā)作,每次持續(xù)3~5分鐘,休息或服用硝酸酯制劑后癥狀緩解消失。入院前3天上五層樓后突感胸骨后劇痛持續(xù)不緩解,并出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,此后呼吸困難加重不能平臥,去醫(yī)院診治。
入院查體:患者神志清楚,T:38.8℃,P:130次/分,R:40次/分,病情危重,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,心律尚整齊,兩肺底有濕性啰音,肝肋下3cm且觸痛,下肢水腫?;?yàn):白細(xì)胞總數(shù)為12.0x109/L,分類正常,血膽固醇320mg%(正常110-230mg%),乳酸脫氫酶900U(正常150-450U),谷草轉(zhuǎn)氨酶164U(正常10-80U)。心電圖檢查:冠狀動脈供血不足。入院后,給以吸氧、止痛、糾正休克治療,病情一度稍好轉(zhuǎn),入院5天午餐過飽后又感心前區(qū)劇烈疼痛伴呼吸急促,咳粉紅色泡沫樣痰,血壓驟降,經(jīng)搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見:尸體略肥胖,身長170cm,體重82kg,心臟顯著增大,心外膜下脂肪組織略增多,左冠狀動脈前降支內(nèi)膜有黃白色隆起斑塊,致管腔狹窄>75%,左心室前壁及室間隔前部質(zhì)地變軟,有數(shù)處不規(guī)則灰黃色病灶,鏡下證實(shí)該處心肌細(xì)胞大多壞死,心肌各處也見散在性心肌纖維變性、壞死及纖維化小灶形成,冠狀動脈前降支內(nèi)膜黃白色隆起斑塊為粥樣斑塊。主動脈及主要分支均有程度不等的黃白色隆起粥樣斑塊。兩肺重度瘀血、水腫,兩側(cè)后下部尤甚,切面可見泡沫狀液體溢出,未見炎癥。肝體積增大,切面暗紅色,鏡下肝竇充血,以肝小葉中心區(qū)較為明顯。胃腸道瘀血、水腫,下肢水腫。

死亡原因是什么?