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多項(xiàng)選擇題

患者男，26歲，因“頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐3d”來診。查體：T38.2℃，P100次/min，BP84/60mmHg；熱病容，眼窩略凹陷；頸強(qiáng)（±）；心、肺、腹部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1.3×10⁹／L，N0.73；血清鈉123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123mmol/L；尿鈉87mmol/L，24h尿量700ml。入院第3天經(jīng)腰椎穿刺CSF檢查證實(shí)為“流行性腦脊髓膜炎”。

下列處理措施錯(cuò)誤的是（）

A.限水
B.靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液
C.抗生素
D.利尿劑
E.血管升壓素Ⅱ受體拮抗劑
F.鹽皮質(zhì)激素
G.對(duì)癥處理

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，51歲，因“咳嗽、痰中帶血絲伴消瘦3個(gè)月”來診?；颊呶鼰?0余年。查體：BP110/80mmHg；身高172cm，體重51kg；消瘦，精神不振，反應(yīng)遲鈍；頸部、心、肺及腹部檢查正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG5.5mmol/L，血清鈉117mmol/L，血清氯83mmol/L，血鉀3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X線片：左肺中部中間帶有一約3cm×2cm實(shí)性占位，邊界不整。應(yīng)盡快做出的處理是（）

A.限水
B.血管升壓素Ⅱ受體拮抗劑
C.輸入高張（3%～5%）的氯化鈉溶液
D.加用袢利尿劑
E.停用造成或加重低鈉血癥的藥物
F.采用離子特異性電極，每2～3h監(jiān)測(cè)血鈉濃度
G.密切關(guān)注鉀的丟失

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，51歲，因“咳嗽、痰中帶血絲伴消瘦3個(gè)月”來診?；颊呶鼰?0余年。查體：BP110/80mmHg；身高172cm，體重51kg；消瘦，精神不振，反應(yīng)遲鈍；頸部、心、肺及腹部檢查正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG5.5mmol/L，血清鈉117mmol/L，血清氯83mmol/L，血鉀3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X線片：左肺中部中間帶有一約3cm×2cm實(shí)性占位，邊界不整。實(shí)際加重患者低鈉血癥的因素是（）（提示：入院第2周接受化療和腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，數(shù)日后患者出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，急查血清鈉為107mmol/L。）

A.環(huán)磷酰胺（CTX）
B.長(zhǎng)春新堿
C.潑尼松
D.阿糖胞苷
E.脂肪乳
F.輸入高糖
G.進(jìn)食差

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，51歲，因“咳嗽、痰中帶血絲伴消瘦3個(gè)月”來診?；颊呶鼰?0余年。查體：BP110/80mmHg；身高172cm，體重51kg；消瘦，精神不振，反應(yīng)遲鈍；頸部、心、肺及腹部檢查正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG5.5mmol/L，血清鈉117mmol/L，血清氯83mmol/L，血鉀3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X線片：左肺中部中間帶有一約3cm×2cm實(shí)性占位，邊界不整。為明確診斷，安全可行的檢查是（）（提示：若患者尿鈉67mmol/L，痰檢3次，2次報(bào)告為小細(xì)胞未分化癌。）

A.水負(fù)荷試驗(yàn)
B.測(cè)定血漿AVP
C.水負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)血漿AVP
D.水負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)尿鈉濃度
E.纖維支氣管鏡活檢
F.檢測(cè)尿滲透壓
G.水負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)尿滲透壓

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，51歲，因“咳嗽、痰中帶血絲伴消瘦3個(gè)月”來診?；颊呶鼰?0余年。查體：BP110/80mmHg；身高172cm，體重51kg；消瘦，精神不振，反應(yīng)遲鈍；頸部、心、肺及腹部檢查正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG5.5mmol/L，血清鈉117mmol/L，血清氯83mmol/L，血鉀3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X線片：左肺中部中間帶有一約3cm×2cm實(shí)性占位，邊界不整。為初步診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查包括（）

A.痰找癌細(xì)胞
B.痰找TB菌
C.胸部CT和（或）MRI
D.血?dú)夥治?br /> E.24h尿離子排量
F.腎上腺功能檢測(cè)
G.甲狀腺功能檢測(cè)

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5.多項(xiàng)選擇題 患者男，57歲，因“視力下降伴頭痛加重1周”來診?；颊咭汛_診垂體侵襲性泌乳素瘤8年，分別進(jìn)行經(jīng)蝶手術(shù)2次與開顱手術(shù)1次，術(shù)后每年鞍區(qū)MRI復(fù)查隨訪1次，多次復(fù)查血清泌乳素均未降至正常（＞300ng/ml）。常頭痛，全身乏力，食欲不振，逐漸出現(xiàn)陽痿等癥狀。既往服溴隱亭15mg/d治療1年，血清泌乳素下降不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清PRL＞1000ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT₃0.51nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT₄58.43nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），血漿皮質(zhì)醇＜10ng/ml（8AM），睪酮0.93ng/ml（成年男性正常值3.50～8.60ng/ml）。
還需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是（）

A.鞍區(qū)MRI
B.前列腺B超
C.性腺功能的評(píng)價(jià)
D.鞍區(qū)CT平掃
E.眼科視野檢查與腦神經(jīng)功能評(píng)價(jià)
F.復(fù)查垂體激素與靶腺激素

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