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單項選擇題患者男，35歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱1d”來診。患者系抗震救災(zāi)搶險隊員，經(jīng)常在鄉(xiāng)村廢墟搬運傷員。16d前至青海玉樹執(zhí)行任務(wù)，1d前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39~41℃，頭痛和全身肌肉痛。查體：鞏膜黃染，結(jié)膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm，實驗室檢查：血WBC15×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；ALT157U/L，TBil56μmol/L。收住院后予以頭孢哌酮治療，癥狀無明顯改善；1周后體溫突然降至正常，伴大汗，肝、脾大緩解；10d后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉痛。血涂片：暗視野下發(fā)現(xiàn)兩端尖銳、彎曲、旋轉(zhuǎn)的螺旋活動的病原體。最可能的診斷是（）

A.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
B.斑疹傷寒
C.敗血癥
D.肝膿腫
E.回歸熱

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1.單項選擇題患者男，35歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱1d”來診?；颊呦悼拐鹁葹?zāi)搶險隊員，經(jīng)常在鄉(xiāng)村廢墟搬運傷員。16d前至青海玉樹執(zhí)行任務(wù)，1d前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39~41℃，頭痛和全身肌肉痛。查體：鞏膜黃染，結(jié)膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm，實驗室檢查：血WBC15×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；ALT157U/L，TBil56μmol/L。收住院后予以頭孢哌酮治療，癥狀無明顯改善；1周后體溫突然降至正常，伴大汗，肝、脾大緩解；10d后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉痛。血涂片：暗視野下發(fā)現(xiàn)兩端尖銳、彎曲、旋轉(zhuǎn)的螺旋活動的病原體?；颊呤褂每股睾?h突感不適，寒戰(zhàn)伴劇烈頭痛，血壓下降，心率120次/min。最可能的原因是（）

A.輸液反應(yīng)
B.抗生素變態(tài)反應(yīng)
C.病情突然加重
D.輸液過多引起急性左心衰竭
E.赫斯海默反應(yīng)

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2.單項選擇題患者男，35歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱1d”來診?；颊呦悼拐鹁葹?zāi)搶險隊員，經(jīng)常在鄉(xiāng)村廢墟搬運傷員。16d前至青海玉樹執(zhí)行任務(wù)，1d前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39~41℃，頭痛和全身肌肉痛。查體：鞏膜黃染，結(jié)膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm，實驗室檢查：血WBC15×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；ALT157U/L，TBil56μmol/L。收住院后予以頭孢哌酮治療，癥狀無明顯改善；1周后體溫突然降至正常，伴大汗，肝、脾大緩解；10d后再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉痛。血涂片：暗視野下發(fā)現(xiàn)兩端尖銳、彎曲、旋轉(zhuǎn)的螺旋活動的病原體。出現(xiàn)赫斯海默反應(yīng)后需立刻應(yīng)用的藥物或處理措施是（）

A.四環(huán)素
B.青霉素
C.快速補液
D.地塞米松、毛花苷C
E.腎上腺素

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3.單項選擇題患者女，28歲，因“被蜱叮咬后發(fā)熱4d”于2月來診。3周前去郊外旅游被蜱叮咬，4d前出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯畏寒，全身肌肉疼痛，小腿部脹痛，伴頭痛、四肢出現(xiàn)紅斑，并逐漸擴大。查體：T39℃，P10⁹次/min，BP110/60mmHg；意識清楚；雙瞼輕度水腫，雙頜下可觸及黃豆粒大淋巴結(jié)，無壓痛；四肢散在片狀斑疹和環(huán)形皮疹，四肢肌力和肌張力正常，腦膜刺激征（－），病理反射未引出。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.6×10⁹/L，N0.65，L0.30。最好的治療措施是（）

A.阿莫西林
B.氯霉素
C.諾氟沙星
D.氯喹
E.林可霉素

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4.單項選擇題患者女，28歲，因“被蜱叮咬后發(fā)熱4d”于2月來診。3周前去郊外旅游被蜱叮咬，4d前出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯畏寒，全身肌肉疼痛，小腿部脹痛，伴頭痛、四肢出現(xiàn)紅斑，并逐漸擴大。查體：T39℃，P10⁹次/min，BP110/60mmHg；意識清楚；雙瞼輕度水腫，雙頜下可觸及黃豆粒大淋巴結(jié)，無壓痛；四肢散在片狀斑疹和環(huán)形皮疹，四肢肌力和肌張力正常，腦膜刺激征（－），病理反射未引出。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.6×10⁹/L，N0.65，L0.30。最可能的診斷是（）

A.急性血吸蟲病
B.傷寒
C.萊姆病
D.鉤端螺旋體病
E.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

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5.單項選擇題患者女，28歲，因“被蜱叮咬后發(fā)熱4d”于2月來診。3周前去郊外旅游被蜱叮咬，4d前出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯畏寒，全身肌肉疼痛，小腿部脹痛，伴頭痛、四肢出現(xiàn)紅斑，并逐漸擴大。查體：T39℃，P10⁹次/min，BP110/60mmHg；意識清楚；雙瞼輕度水腫，雙頜下可觸及黃豆粒大淋巴結(jié)，無壓痛；四肢散在片狀斑疹和環(huán)形皮疹，四肢肌力和肌張力正常，腦膜刺激征（－），病理反射未引出。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.6×10⁹/L，N0.65，L0.30。為了確診，首選的檢測項目是（）

A.血培養(yǎng)
B.免疫熒光檢測伯氏疏螺旋體抗體
C.肥達反應(yīng)
D.外-斐反應(yīng)
E.顯微肥達凝集試驗

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