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單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“突發(fā)胸痛，向腹部放散6h”來診。外院CT：主動(dòng)脈B型夾層。該患者需要關(guān)注的體征除外（）

A.是否有腹部包塊及腹部壓痛
B.是否有腹脹及腸鳴音的改變
C.是否有下肢活動(dòng)障礙及肌力的改變
D.是否有下肢皮溫、脈搏及血壓的改變
E.是否有呼吸頻率的改變

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“突發(fā)胸痛，向腹部放散6h”來診。外院CT：主動(dòng)脈B型夾層。如該患者診斷為B型主動(dòng)脈夾層，夾層內(nèi)膜撕裂未累及左鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部，胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈擴(kuò)張不明顯。最適合的治療可能是（）

A.部分胸降主動(dòng)脈置換術(shù)
B.部分胸降主動(dòng)脈置換術(shù)＋象鼻子手術(shù)
C.腹主動(dòng)脈置換術(shù)
D.經(jīng)股動(dòng)脈帶膜血管內(nèi)支架植入術(shù)
E.全胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“突發(fā)胸痛，向腹部放散6h”來診。外院CT：主動(dòng)脈B型夾層。如考慮對(duì)患者采用介入技術(shù)治療，介入治療的相對(duì)禁忌證不包括（）

A.髂-股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或扭曲，不適合導(dǎo)載系統(tǒng)的進(jìn)入
B.夾層病變累及腹腔臟器及腎分支血管開口
C.主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈的夾層成銳角
D.錨定區(qū)嚴(yán)重粥樣硬化病變
E.并發(fā)心包填塞

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促1年余，加重1周”來診。查體：意識(shí)清楚，精神尚可，BP155/65mmHg，HR104次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及Ⅱ/Ⅵ級(jí)舒張期雜音，雙下肢無水腫。患者超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈增粗（最大直徑5.5cm）。該患者最佳的手術(shù)方式是（）

A.Bentall術(shù)
B.Wheat術(shù)
C.升主動(dòng)脈成形術(shù)
D.單純主動(dòng)脈瓣替換術(shù)
E.Cabrol術(shù)

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，30歲，工人。因“胸悶不適1周，無明顯發(fā)熱”來診?；颊?個(gè)月前自4.5米高腳手架跌落，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除術(shù)并胸帶固定后逐漸恢復(fù)。胸部X線檢查：縱隔影增寬。若患者T38.5℃，間斷咯血1周無法控制，下一步治療方案是（）

A.肺葉切除術(shù)
B.嚴(yán)格控制感染，同時(shí)放置胸管引流
C.嚴(yán)格控制感染，降主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
D.嚴(yán)格控制感染，開胸動(dòng)脈瘤切除，降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)
E.支氣管鏡引導(dǎo)下氣管支架植入術(shù)

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，30歲，工人。因“胸悶不適1周，無明顯發(fā)熱”來診。患者3個(gè)月前自4.5米高腳手架跌落，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除術(shù)并胸帶固定后逐漸恢復(fù)。胸部X線檢查：縱隔影增寬。最適合的治療方法為（）

A.開胸動(dòng)脈瘤切除降主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)
B.降主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
C.ElephantTrunk術(shù)
D.降主動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)
E.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

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6.單項(xiàng)選擇題患者男，30歲，工人。因“胸悶不適1周，無明顯發(fā)熱”來診?；颊?個(gè)月前自4.5米高腳手架跌落，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除術(shù)并胸帶固定后逐漸恢復(fù)。胸部X線檢查：縱隔影增寬。初步診斷可能為（）

A.縱隔囊腫
B.肺動(dòng)靜脈瘺
C.氣胸
D.降主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤
E.冠心病

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，30歲，工人。因“胸悶不適1周，無明顯發(fā)熱”來診?；颊?個(gè)月前自4.5米高腳手架跌落，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除術(shù)并胸帶固定后逐漸恢復(fù)。胸部X線檢查：縱隔影增寬。下一步最適合的檢查項(xiàng)目是（）

A.超聲心動(dòng)圖
B.心電圖
C.胸部CTA
D.血管造影
E.冠狀動(dòng)脈造影

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，53歲，因“突發(fā)劇烈胸痛4h”來診?；颊哂?6年高血壓病史，降壓治療不規(guī)律，最高血壓200/120mmHg，服用降壓藥可降至150/90mmHg。查體：神清，急性面容；右上肢血壓160/95mmHg，左上肢血壓145/85mmHg，右下肢血壓140/90mmHg，左下肢血壓測(cè)不出；雙下肺呼吸音略低，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及雙期輕度雜音；腹平軟、無壓痛，左下肢皮溫涼，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈觸不清。該患者適合的治療方案有（提示該患者入急診2h，訴左下肢疼痛加重不緩解。主動(dòng)脈CT：主動(dòng)脈A型夾層累及頭臂血管，竇部直徑35mm，升主動(dòng)脈直徑50mm，降主動(dòng)脈直徑40mm左右。超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣葉形態(tài)可，輕中度關(guān)閉不全，心電圖及心肌酶未見異常。）（）

A.急診Bentall手術(shù)＋全弓置換術(shù)＋象鼻干手術(shù)
B.急診升主動(dòng)脈置換＋全弓置換術(shù)＋象鼻干手術(shù)＋主動(dòng)脈瓣成形術(shù)
C.急診Bentall手術(shù)＋部分弓置換術(shù)
D.急診升主動(dòng)脈置換＋部分弓置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)
E.術(shù)中下肢動(dòng)脈造影＋術(shù)中溶栓或取栓手術(shù)
F.左下肢局部切開減張術(shù)

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，53歲，因“突發(fā)劇烈胸痛4h”來診?；颊哂?6年高血壓病史，降壓治療不規(guī)律，最高血壓200/120mmHg，服用降壓藥可降至150/90mmHg。查體：神清，急性面容；右上肢血壓160/95mmHg，左上肢血壓145/85mmHg，右下肢血壓140/90mmHg，左下肢血壓測(cè)不出；雙下肺呼吸音略低，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及雙期輕度雜音；腹平軟、無壓痛，左下肢皮溫涼，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈觸不清。該患者來急診就診首先應(yīng)給予的處理有（）

A.鎮(zhèn)痛
B.輸血
C.通便
D.吸氧
E.降壓
F.立即靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺
G.呼吸機(jī)輔助呼吸
H.急診左下肢截肢手術(shù)

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，53歲，因“突發(fā)劇烈胸痛4h”來診。患者有16年高血壓病史，降壓治療不規(guī)律，最高血壓200/120mmHg，服用降壓藥可降至150/90mmHg。查體：神清，急性面容；右上肢血壓160/95mmHg，左上肢血壓145/85mmHg，右下肢血壓140/90mmHg，左下肢血壓測(cè)不出；雙下肺呼吸音略低，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及雙期輕度雜音；腹平軟、無壓痛，左下肢皮溫涼，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈觸不清。有助于明確診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查有（）

A.超聲心動(dòng)圖
B.胸部正側(cè)位X線片
C.主動(dòng)脈CT
D.冠狀動(dòng)脈CT
E.心電圖
F.頸動(dòng)脈超聲及四肢血管超聲
G.心肌酶及肝、腎功能

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