多項(xiàng)選擇題患者女，58歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛5年余”來診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，累及雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)等，雙膝關(guān)節(jié)疼痛以上下樓及蹲起時(shí)為著，晨僵約10分鐘，伴膠著感。無關(guān)節(jié)腫脹、張口受限、光過敏、皮疹、口干、眼干等癥狀。無皮膚變緊變硬，無雷諾現(xiàn)象，無發(fā)熱及尿中泡沫增多等。查體：雙手示指、中指、無名指和小指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見Heberden結(jié)節(jié)，小指可見蛇樣畸形，雙手第1腕掌關(guān)節(jié)突出，呈方形手改變；雙膝關(guān)節(jié)骨性膨大，活動(dòng)受限，壓痛陽性，浮髕征陰性，骨摩擦感陽性；右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。其他關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。雙下肢無水腫。提示患者肝腎功能正常，既往體健此時(shí)的治療正確的是（）

A.患者教育
B.物理治療
C.非甾體消炎藥
D.軟骨保護(hù)劑
E.環(huán)磷酰胺
F.硫唑嘌呤


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1.單項(xiàng)選擇題

患者女，58歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛5年余”來診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，累及雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)等，雙膝關(guān)節(jié)疼痛以上下樓及蹲起時(shí)為著，晨僵約10分鐘，伴膠著感。無關(guān)節(jié)腫脹、張口受限、光過敏、皮疹、口干、眼干等癥狀。無皮膚變緊變硬，無雷諾現(xiàn)象，無發(fā)熱及尿中泡沫增多等。查體：雙手示指、中指、無名指和小指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見Heberden結(jié)節(jié)，小指可見蛇樣畸形，雙手第1腕掌關(guān)節(jié)突出，呈方形手改變；雙膝關(guān)節(jié)骨性膨大，活動(dòng)受限，壓痛陽性，浮髕征陰性，骨摩擦感陽性；右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。其他關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。雙下肢無水腫。提示血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率正常，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）抗體和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體均陰性，雙手X線平片和雙膝關(guān)節(jié)X線片：骨質(zhì)增生。

患者目前的診斷考慮為（）

A.骨關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎
F.強(qiáng)直性脊柱炎

3.多項(xiàng)選擇題患者女，67歲，因“多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重伴右膝關(guān)節(jié)腫痛2周”來診。2年前無誘因開始雙手示指、中指、無名指和小指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵約20分鐘，局部熱敷后癥狀稍好轉(zhuǎn)?；颊甙橛锌诟?，進(jìn)食干性食物需液體送服，無牙齒塊狀脫落，偶有眼干。無腮腺反復(fù)腫大，無光過敏、大量脫發(fā)、反復(fù)口腔潰瘍等。2周前右膝關(guān)節(jié)疼痛，伴腫脹，下蹲困難。既往史：胃潰瘍病5年。查體：雙手可見Heberden結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，右膝關(guān)節(jié)骨摩擦感陽性，浮髕試驗(yàn)陽性，活動(dòng)受限。提示患者抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）抗體和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測均陰性。補(bǔ)體正常，IgG17.50g/L（6~16g/L）。關(guān)節(jié)液檢查：淡黃色、透明，白細(xì)胞1.5×10/L，骨密度測定：低于同性別峰值骨量2.5標(biāo)準(zhǔn)差（S）。角膜染色陽性，唾液腺放射性核素檢查示近示無功能。抗核抗體譜：抗干燥綜合征B抗原（SSB）抗體（+）。目前應(yīng)主要考慮的診斷有（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.骨關(guān)節(jié)炎
D.骨質(zhì)疏松癥
E.干燥綜合征
F.強(qiáng)直性脊柱炎