問答題女性,40歲。經(jīng)量增多3年?;颊?年前無明顯原因出現(xiàn)經(jīng)量增多,伴血塊,經(jīng)期延長至7~9天,感頭暈,乏力,曾口服止血藥(不詳),效果不佳。無尿頻,無便秘。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30~32天,經(jīng)期5天,經(jīng)量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)10天前。生育史:孕2產(chǎn)1。查體:T36.4℃,P100次/分,R20次/分,BP110/60mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道光滑,通暢;宮頸光滑;宮體前位,如妊娠3個月大小,質(zhì)硬,表面凹凸不平,活動可,無壓痛;附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb70g/L,MCV70fl,WBC4.2×109/L,Plt225×109/L。婦科B超:子宮大小11cm×10cm×9cm,肌壁見多個螺旋形低回聲區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:女性,48歲,因月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長及經(jīng)量增多1年就診?;颊呒韧陆?jīng)正常,3~4/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。近一年來月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,7/24天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。G2P2,均為足月順產(chǎn)。帶環(huán)已15年。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮如孕12周大小,表面凸凹不平,質(zhì)硬,無壓痛,雙側(cè)附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.8×109/L,Hb85g/L,PLT190×109/L。

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女性,35歲。下腹痛伴發(fā)熱2天。患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛,持續(xù)性,向腰骶部放射,伴發(fā)熱,體溫最高39.0℃,無惡心、嘔吐、無腹瀉,無陰道出血。自服"阿莫西林"癥狀無改善,急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期3天,量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。入院查體:T38.9℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg,營養(yǎng)中等,心肺未見異常。腹軟,肝脾肋下未觸及,下腹壓痛(+),無反跳痛,未觸及包塊。移動性濁音(-),腸鳴音正常。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢,壁充血,膿性分泌物多,有異味;宮頸充血,舉痛(+),宮頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,質(zhì)中,活動可,壓痛(+);附件:左側(cè)增厚,壓痛(+),右側(cè)未觸及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC14.0×109/L,N0.9。尿妊娠試驗(yàn)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者,女,28歲。左下腹疼痛8小時,加重1小時?;颊哂?小時前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性疼痛,每2~3小時發(fā)作1次,每次持續(xù)約半小時,可自行緩解。1小時前,翻身起床時,左下腹突然撕裂樣劇痛,難以忍受,伴惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,量共約500ml,嘔吐后腹痛無緩解?;颊咭鸦?,平素月經(jīng)規(guī)則,3~4天/28天,無痛經(jīng),末次月經(jīng)8天前。G2P1。上環(huán)避孕。3年前,曾因下腹痛作B超檢查,提示左側(cè)附件囊腫,直徑6.5cm,當(dāng)時保守治療緩解。無外傷史及藥物過敏史。體檢:T36.8℃,P90次/分,BP120/80mmHg。心肺未見異常。腹部壓痛反跳痛,肌緊張,以左下腹為甚,移動性濁音(+),腸鳴音減弱。婦科檢查:宮頸光滑,舉痛(-)。子宮后位,大小正常,可活動。后穹窿飽滿。子宮左側(cè)可觸及囊性包塊,邊界不清,壓痛明顯。右側(cè)附件未觸及異常。輔助檢查:Hb120g/L,WBC12×109/L,N0.92,10.08。尿HCG(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者女性,27歲,已婚。主訴:停經(jīng)3個月。病史:27歲已婚女性,停經(jīng)3個月,既往月經(jīng)正常。查體:子宮如孕3個多月大小,子宮前壁突出直徑約5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié),無觸痛。輔助檢查:尿HCG陽性,彩超示宮腔內(nèi)可見胎兒,胎心搏動好,羊水量正常,子宮前壁探及直徑5.5cm的低回聲團(tuán)塊,邊界清。

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病歷摘要:女性,54歲,自覺腹脹2個月,由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會診?;颊咦杂X腹脹,腹部逐漸增大,納差2個月。已5年絕經(jīng),無陰道流血或排液。G2P2。既往體健,否認(rèn)婦科病史,否認(rèn)心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病史。查體:消瘦病容,表淺淋巴結(jié)不大,腹部膨隆,移動性濁音(+)。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸及子宮均萎縮,左附件區(qū)可及直徑6cm大小的包塊,囊實(shí)性,形狀不規(guī)則,與周圍組織粘連,無壓痛。右側(cè)附件區(qū)包塊略小,性質(zhì)同左。三合診檢查:宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物,無觸痛。

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