問答題患者女性,27歲,已婚。主訴:停經(jīng)3個(gè)月。病史:27歲已婚女性,停經(jīng)3個(gè)月,既往月經(jīng)正常。查體:子宮如孕3個(gè)多月大小,子宮前壁突出直徑約5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié),無觸痛。輔助檢查:尿HCG陽性,彩超示宮腔內(nèi)可見胎兒,胎心搏動好,羊水量正常,子宮前壁探及直徑5.5cm的低回聲團(tuán)塊,邊界清。

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女性,42歲。右乳房腫塊3個(gè)月。患者3個(gè)月前無意發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一小棗大小腫塊,無自覺癥狀,未就診。3個(gè)月來,腫塊逐漸增大,近一周來偶爾出現(xiàn)腫塊部位"針刺"樣疼痛。發(fā)病以來飲食、大小便正常,月經(jīng)正常,體重?zé)o明顯減輕。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無腫瘤家族史。查體:神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢未見異常。右乳外上象限觸及4cm×3cm不規(guī)則腫塊,質(zhì)硬,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連;右側(cè)腋窩可觸及一枚2cm×1cm孤立的質(zhì)硬淋巴結(jié),可推動。左乳及左側(cè)腋窩未見異常。輔助檢查:血WBC6.0×109/L,N0.68,Hb120g/L,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者,女,29歲。左下腹隱痛1天,加重3小時(shí)。患者昨天上午8點(diǎn)開始無明顯誘因出現(xiàn)左下腹部陣發(fā)性隱痛,無惡心嘔吐,未予治療。3小時(shí)前,大便后突然左下腹疼痛加重,難以忍受,呈持續(xù)性,改變體位不能緩解。伴惡心,無嘔吐,無暈厥,無肛門墜脹感。患者已婚,初潮年齡14歲,平素月經(jīng)規(guī)則,3~5天/28~30天,無痛經(jīng),末次月經(jīng)10天前。G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。無外傷史及藥物過敏史。體檢:T37.2℃,P90次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,表情痛苦。心肺未見異常。腹部稍隆起,左下腹較飽滿,輕壓痛,無反跳痛,肌緊張(+),移動性濁音(-),腸鳴音正常。婦科檢查:陰道暢,宮頸光滑,舉痛(-),子宮后位,正常大小,可活動,無壓痛。子宮左側(cè)可觸及直徑10cm大小之囊性包塊,張力大,不活動,壓痛明顯。右附件區(qū)未及異常。輔助檢查:Hb125g/L,WBC10×109/L。尿常規(guī)(-)。尿HCG(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者女性,30歲。主訴:右下腹劇痛,伴惡心、嘔吐1h。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,5~6/30天,量中,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2008年9月1日,量同以往,于9月16日10點(diǎn)摔倒后突發(fā)右下腹痛,伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感,腹部拒按,無陰道流血、流水,遂來急診。23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)5年前,工具避孕。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患,有卵巢腫瘤病史。查體:T36.3℃,P120次/分,BP130/80mmHg,痛苦病容,面色蒼白,出冷汗,心肺無異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發(fā)育正常,陰道暢,宮頸光滑,舉痛、搖擺痛明顯,子宮正常大小,右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊,壓痛明顯,左側(cè)附件輕壓痛。輔助檢查:尿妊娩試驗(yàn)(-),Hb99g/L,WBC12.8×109/L,PLT209×109/L。B超:子宮正常大小,子宮右后見6.5cm×6.0cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。

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女性,40歲,月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多2年?;颊呓?年來月經(jīng)周期縮短,7~8/24~25天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。白帶正常,既往月經(jīng)正常,3~4天/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。G2P1,足月順產(chǎn),放置宮內(nèi)節(jié)育器10年。查體:T36.7℃,P88次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。貧血貌,心肺檢查未見異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道光滑通暢,宮頸光滑,宮體13周妊娠大,表面凹凸不平、質(zhì)硬、活動度較差。雙附件未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC7.9×109/L,N0.75,L0.18,Hb65g/L,Plt285×109/L,尿妊娠試驗(yàn)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者女性,27歲,已婚。主訴:停經(jīng)3個(gè)月。病史:27歲已婚女性,停經(jīng)3個(gè)月,既往月經(jīng)正常。查體:子宮如孕3個(gè)多月大小,子宮前壁突出直徑約5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié),無觸痛。輔助檢查:尿HCG陽性,彩超示宮腔內(nèi)可見胎兒,胎心搏動好,羊水量正常,子宮前壁探及直徑5.5cm的低回聲團(tuán)塊,邊界清。

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病歷摘要:女性,54歲,自覺腹脹2個(gè)月,由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會診?;颊咦杂X腹脹,腹部逐漸增大,納差2個(gè)月。已5年絕經(jīng),無陰道流血或排液。G2P2。既往體健,否認(rèn)婦科病史,否認(rèn)心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病史。查體:消瘦病容,表淺淋巴結(jié)不大,腹部膨隆,移動性濁音(+)。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸及子宮均萎縮,左附件區(qū)可及直徑6cm大小的包塊,囊實(shí)性,形狀不規(guī)則,與周圍組織粘連,無壓痛。右側(cè)附件區(qū)包塊略小,性質(zhì)同左。三合診檢查:宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物,無觸痛。

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女性,34歲,已婚。停經(jīng)45天,右下腹痛3天?;颊?5天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適,自測尿妊娠試驗(yàn)(+)。近3天來自覺右下腹脹痛不適,不影響日常生活。13歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期4~5/29天,量中,無痛經(jīng),25歲結(jié)婚。孕1產(chǎn)0,近5年不孕。既往體健。查體:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。心肺查體未見異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯,移動性濁音(-)。婦科檢查:外陰(-),陰道通暢,后穹隆不飽滿,宮頸舉痛(+),子宮中位、正常大小、稍軟,右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊,質(zhì)軟,左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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