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簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查。
簡(jiǎn)述白血病的進(jìn)一步檢查。
患者女性,31歲。主訴:乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史:半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力,伴心慌、氣短,活動(dòng)后加重,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),自患病來無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無(wú)出血征象,進(jìn)食和睡眠稍差,糞便正常。既往體健,無(wú)結(jié)核病史,無(wú)毒物接觸史,無(wú)藥物過敏史,無(wú)偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無(wú)類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,心肺無(wú)異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)RBC2.2×1012/L,Hb68g/L,WBC9.4×10/L,N0.72,L0.24,M0.04,可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞,可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,PLT175×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞16%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性,糞常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素56μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。
白血病的分類。
病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn),但能照常上班,近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進(jìn)食正常,不挑食,二便正常,無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)胃病史,無(wú)藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,末次月經(jīng)半個(gè)月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無(wú)異常,肝脾不大?;?yàn):Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。
患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個(gè)月。病史:患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),病后進(jìn)食正常,但有時(shí)上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無(wú)胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無(wú)異常,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未及,下肢無(wú)水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%,糞便隱血試驗(yàn)(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
男性,38歲。面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動(dòng)后明顯,遂來診。發(fā)病以來進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無(wú)改變,無(wú)便血和黑糞,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍史5年,3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過敏史,無(wú)煙酒嗜好,常飲濃茶,家族史中無(wú)類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分類:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述白血病的診斷要點(diǎn)。
病歷摘要:患者,女性,24歲,學(xué)生,主因"牙齦出血、月經(jīng)量增多2個(gè)月,加重5天"來診?;颊?個(gè)月前晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血,月經(jīng)來潮時(shí)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng),未予特殊注意。1周前患者發(fā)熱、咽痛,口服"感冒沖劑"后好轉(zhuǎn)。5天前患者牙齦出血量及月經(jīng)量較前明顯加重,伴鼻衄及雙下肢散在出血點(diǎn)。起病以來患者無(wú)面色蒼白、皮疹及關(guān)節(jié)痛,體力活動(dòng)正常,大、小便正常。既往:體健,月經(jīng)規(guī)律。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;無(wú)貧血貌、黃疸,口腔黏膜可見血皰,雙下肢可見針尖大小出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,甲狀腺未觸及,心、肺、腹部查體未見異常,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC4.8×109/L,N75%,Hb125g/L,PLT14×109/L。