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男性,38歲。面色蒼白半年,加重伴心悸1周?;颊甙肽陙?lái)無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸,活動(dòng)后明顯,遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無(wú)改變,無(wú)便血和黑糞,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍史5年,3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好,常飲濃茶,家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分類(lèi):N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述白血病的鑒別診斷。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
白血病的概念。
病歷摘要:患者,女性,24歲,學(xué)生,主因"牙齦出血、月經(jīng)量增多2個(gè)月,加重5天"來(lái)診。患者2個(gè)月前晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng),未予特殊注意。1周前患者發(fā)熱、咽痛,口服"感冒沖劑"后好轉(zhuǎn)。5天前患者牙齦出血量及月經(jīng)量較前明顯加重,伴鼻衄及雙下肢散在出血點(diǎn)。起病以來(lái)患者無(wú)面色蒼白、皮疹及關(guān)節(jié)痛,體力活動(dòng)正常,大、小便正常。既往:體健,月經(jīng)規(guī)律。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;無(wú)貧血貌、黃疸,口腔黏膜可見(jiàn)血皰,雙下肢可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,甲狀腺未觸及,心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC4.8×109/L,N75%,Hb125g/L,PLT14×109/L。
病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個(gè)月來(lái)診。1年前無(wú)明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn),但能照常上班,近1個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌,曾到醫(yī)院檢查說(shuō)血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過(guò)1天,病后進(jìn)食正常,不挑食,二便正常,無(wú)便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)胃病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,末次月經(jīng)半個(gè)月前,近2年月經(jīng)量多,半年來(lái)更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無(wú)異常,肝脾不大?;?yàn):Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類(lèi):中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。
特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。
患者男性,35歲。主訴:發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向1周。病史:半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無(wú)痰,二便正常,抗感冒藥治療無(wú)效,1周來(lái)病情加重,有牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,心律齊,雙肺叩清音,右下肺少許濕啰音,腹平軟,肝脾未及。輔助檢查:Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細(xì)胞20%,PLT:29×109/L,尿、糞常規(guī)(-)。
簡(jiǎn)述白血病的進(jìn)一步檢查。
女性,28歲,農(nóng)民。反復(fù)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑半年,月經(jīng)增多3個(gè)月。半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、瘀斑,以四肢多見(jiàn),不高出皮面,壓之不褪色,無(wú)鼻出血、牙齦出血,無(wú)血尿、血便,黑糞及月經(jīng)量增多。無(wú)發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點(diǎn)可自行消退,但反復(fù)出現(xiàn),未引起患者重視。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)增多,表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)至9~10天,月經(jīng)量增多,無(wú)腹痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診做腹部B超未見(jiàn)異常,未查血常規(guī)。予口服藥(具體不詳)治療無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月月經(jīng)量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動(dòng)后心悸。病程中無(wú)脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。已婚,有一子健康。查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,皮膚全身見(jiàn)散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。咽無(wú)充血,口腔無(wú)潰瘍,未見(jiàn)鼻腔出血,胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。