患者男性,57歲,身高175cm,體重80kg,因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”來診?;颊叱燥垥r突發(fā)右側(cè)肢體無力,不伴惡心、嘔吐,無頭痛。高血壓史10余年。查體:血壓210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率75次/分。意識清,說話吐詞不清,右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)偏身感覺減退、偏癱。影像學(xué)檢查:顱腦CT未發(fā)現(xiàn)出血,考慮患者為急性腦梗死,沒有溶栓禁忌證。臨床診斷:急性缺血性卒中;高血壓3級,極高危。立即給予阿替普酶溶栓治療。用藥醫(yī)囑:
①阿替普酶7.2mg,靜脈注射;
②阿替普酶64.8mg,靜脈滴注,持續(xù)1小時;
③拉貝洛爾10mg,持續(xù)監(jiān)測血壓,控制于180/100mmHg以下,可重復(fù);
④20%甘露醇125ml,每日2~3次,靜脈滴注;
⑤阿司匹林100mg,每日1次,口服,溶栓24小時后開始使用;
⑥辛伐他汀20mg,每日1次,發(fā)病后開始使用。
A.首選活血化瘀治療
B.時間就是腦細(xì)胞,應(yīng)建立卒中綠色通道
C.在溶栓時間窗內(nèi)如無禁忌盡早溶栓
D.如無溶栓機(jī)會選擇抗血小板藥
E.盡早啟動他汀治療
F.早期康復(fù)有利于功能恢復(fù)
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患者男性,57歲,身高175cm,體重80kg,因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”來診。患者吃飯時突發(fā)右側(cè)肢體無力,不伴惡心、嘔吐,無頭痛。高血壓史10余年。查體:血壓210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率75次/分。意識清,說話吐詞不清,右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)偏身感覺減退、偏癱。影像學(xué)檢查:顱腦CT未發(fā)現(xiàn)出血,考慮患者為急性腦梗死,沒有溶栓禁忌證。臨床診斷:急性缺血性卒中;高血壓3級,極高危。立即給予阿替普酶溶栓治療。用藥醫(yī)囑:
①阿替普酶7.2mg,靜脈注射;
②阿替普酶64.8mg,靜脈滴注,持續(xù)1小時;
③拉貝洛爾10mg,持續(xù)監(jiān)測血壓,控制于180/100mmHg以下,可重復(fù);
④20%甘露醇125ml,每日2~3次,靜脈滴注;
⑤阿司匹林100mg,每日1次,口服,溶栓24小時后開始使用;
⑥辛伐他汀20mg,每日1次,發(fā)病后開始使用。
A.高血壓是該患者卒中的危險因素
B.部分病例在發(fā)病期可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作
C.腦出血早期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀
D.缺血性卒中早期顱腦CT平掃可以正常
E.缺血性卒中不會出現(xiàn)意識障礙
F.MRI在缺血性卒中可以發(fā)現(xiàn)異常
患者女性,28歲,體重50kg,因“雙下肢無力12小時,全身無力2小時”來診。患者7日前開始發(fā)熱,腹瀉,未經(jīng)治療5日后自愈。12小時前行走中發(fā)現(xiàn)雙下肢無力,2小時前全身無力,不能起床。肢體無疼痛麻木。未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適。尿糞無異常。查體:意識清,言語流利。雙上瞼無下垂。雙側(cè)瞳孔等大正圓,直徑3mm,對光反應(yīng)敏感。雙側(cè)鼻唇溝對稱??诮菬o歪斜。轉(zhuǎn)頸有力。四肢肌力1級,肌張力低,腱反射減弱,痛覺存在。雙側(cè)巴氏征陰性。頸軟,克氏征、布氏征陰性。共濟(jì)檢查無異常。神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)呈脫髓鞘表現(xiàn)。診斷:吉蘭-巴雷綜合征。用藥醫(yī)囑:
①免疫球蛋白,20g,靜脈滴注,連用5日;
②維生素B1,100mg,每日1次,肌內(nèi)注射;
③甲鈷胺注射液,0.5mg,每日1次,肌內(nèi)注射。
A.必要時氣管插管或切開
B.靜脈滴注甲潑尼龍
C.抗生素治療
D.活血化瘀
E.早期康復(fù)治療
F.靜脈注射免疫球蛋白
G.給予足量B族維生素
患者女性,28歲,體重50kg,因“雙下肢無力12小時,全身無力2小時”來診?;颊?日前開始發(fā)熱,腹瀉,未經(jīng)治療5日后自愈。12小時前行走中發(fā)現(xiàn)雙下肢無力,2小時前全身無力,不能起床。肢體無疼痛麻木。未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適。尿糞無異常。查體:意識清,言語流利。雙上瞼無下垂。雙側(cè)瞳孔等大正圓,直徑3mm,對光反應(yīng)敏感。雙側(cè)鼻唇溝對稱??诮菬o歪斜。轉(zhuǎn)頸有力。四肢肌力1級,肌張力低,腱反射減弱,痛覺存在。雙側(cè)巴氏征陰性。頸軟,克氏征、布氏征陰性。共濟(jì)檢查無異常。神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)呈脫髓鞘表現(xiàn)。診斷:吉蘭-巴雷綜合征。用藥醫(yī)囑:
①免疫球蛋白,20g,靜脈滴注,連用5日;
②維生素B1,100mg,每日1次,肌內(nèi)注射;
③甲鈷胺注射液,0.5mg,每日1次,肌內(nèi)注射。
A.心電圖
B.腦脊液
C.電解質(zhì)
D.肌電圖
E.血?dú)夥治?br />
F.血清酶學(xué)檢查
患者女性,28歲,體重50kg,因“雙下肢無力12小時,全身無力2小時”來診?;颊?日前開始發(fā)熱,腹瀉,未經(jīng)治療5日后自愈。12小時前行走中發(fā)現(xiàn)雙下肢無力,2小時前全身無力,不能起床。肢體無疼痛麻木。未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適。尿糞無異常。查體:意識清,言語流利。雙上瞼無下垂。雙側(cè)瞳孔等大正圓,直徑3mm,對光反應(yīng)敏感。雙側(cè)鼻唇溝對稱??诮菬o歪斜。轉(zhuǎn)頸有力。四肢肌力1級,肌張力低,腱反射減弱,痛覺存在。雙側(cè)巴氏征陰性。頸軟,克氏征、布氏征陰性。共濟(jì)檢查無異常。神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)呈脫髓鞘表現(xiàn)。診斷:吉蘭-巴雷綜合征。用藥醫(yī)囑:
①免疫球蛋白,20g,靜脈滴注,連用5日;
②維生素B1,100mg,每日1次,肌內(nèi)注射;
③甲鈷胺注射液,0.5mg,每日1次,肌內(nèi)注射。
A.免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg計算,連用5日
B.血漿置換不必與免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用
C.同時應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療
D.治療期間密切監(jiān)測呼吸變化
E.病情緩解后可長期口服小劑量糖皮質(zhì)激素
F.如出現(xiàn)飲食困難可予鼻飼
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