問答題

病史摘要：患者，男，38歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重3小時(shí)，急診人院。20多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服鹼性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，疲乏無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。
人院前3天自覺每天16-17時(shí)及23時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查：脈搏110次/min，血壓13.3/8kPa。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍病穿孔。急診手術(shù)。

十二指腸潰瘍病，鏡下可見哪些病理變化？

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1.問答題

病史摘要：男，52歲，干部。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰9年，伴心慌、氣短2年，下肢水腫半年，腹脹1個(gè)月入院?，F(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季復(fù)發(fā)，且日漸加重。近2年來，在上樓或勞動時(shí)常感心慌、氣短。半年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒，心慌、氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，近日病情加重，頭痛，不能平臥，急診入院。體檢：T37.3℃，P100次/min，R30次/min，BP14.7/9.33Kp（110/75mmHg）。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L，白細(xì)胞8.3×109/L，中性粒細(xì)胞占87%，淋巴細(xì)胞占13%。入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：腹腔積液2000ml，淡黃色，透明。雙肺體積增大，明顯膨隆，邊緣鈍園，質(zhì)軟缺乏彈性，切面見散在分布灰黃色實(shí)變病灶，鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、斷裂。灶性實(shí)變區(qū)為以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死、脫落，上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤。肺細(xì)小動脈管壁增厚，右心腔明顯擴(kuò)張，右心室壁厚0.6cm，肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大，雙下肢水腫。腦組織充血水腫致腦回增寬，腦溝變淺。

試述該患者的疾病其發(fā)生機(jī)制。
2.問答題

病史摘要：男，52歲，干部。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰9年，伴心慌、氣短2年，下肢水腫半年，腹脹1個(gè)月入院?，F(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季復(fù)發(fā)，且日漸加重。近2年來，在上樓或勞動時(shí)常感心慌、氣短。半年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒，心慌、氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，近日病情加重，頭痛，不能平臥，急診入院。體檢：T37.3℃，P100次/min，R30次/min，BP14.7/9.33Kp（110/75mmHg）。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L，白細(xì)胞8.3×109/L，中性粒細(xì)胞占87%，淋巴細(xì)胞占13%。入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無效死亡。
尸體解剖主要所見：腹腔積液2000ml，淡黃色，透明。雙肺體積增大，明顯膨隆，邊緣鈍園，質(zhì)軟缺乏彈性，切面見散在分布灰黃色實(shí)變病灶，鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、斷裂。灶性實(shí)變區(qū)為以細(xì)支氣管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。支氣管部分上皮壞死、脫落，上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤。肺細(xì)小動脈管壁增厚，右心腔明顯擴(kuò)張，右心室壁厚0.6cm，肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大，雙下肢水腫。腦組織充血水腫致腦回增寬，腦溝變淺。

寫出患者的死亡原因。