問(wèn)答題患者，男性54歲，主訴：右上腹疼痛4年，加重伴畏寒，發(fā)熱2天。現(xiàn)病史：4年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，疼痛向右腰背部放射，無(wú)發(fā)熱，黃疸，在當(dāng)?shù)匕础拔覆　苯o予對(duì)癥治療，病情緩解，以后曾多次類(lèi)似發(fā)作。2天前，進(jìn)高脂飲食，感到上腹不適，4小時(shí)前，右上腹劇痛，為持續(xù)性“針刺樣”疼痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩部放射，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，伴畏寒，發(fā)熱，小便呈濃茶。在當(dāng)?shù)鼐驮\，測(cè)體溫39℃，經(jīng)抗感染治療無(wú)效急來(lái)我院，既往史無(wú)特殊。檢查：T39.5℃，PI10次/分，R24次／分，BP11/7kPA，急性痛苦病容，神志清楚，表情淡漠，皮膚與鞏膜明顯黃染，全腹均有壓痛，反跳痛和腹肌緊張，以右中上腹為明顯，腸鳴音減弱，腹穿陰性?；?yàn)：WBC24×109/LN0.92L0.08血小板：120×109/L。B超：左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，多條強(qiáng)回聲影，膽總管直徑約18cm，其內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲影。本病的診斷是什么？

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1.問(wèn)答題祝某某，女，44歲。2年前無(wú)任何誘因突發(fā)右上腹絞痛，大汗淋漓，疼痛向右肩放射，伴惡心、吐黃綠色苦水及少量食物。當(dāng)時(shí)按“膽道蛔蟲(chóng)癥”治療而好轉(zhuǎn)，此后類(lèi)似疼痛多次發(fā)作，均未治療而自行緩解。入院前6天，進(jìn)油膩食物后，右上腹絞痛再次發(fā)作，呈刀割樣難以忍受，出冷汗，四肢發(fā)涼。翌日出現(xiàn)鞏膜黃染，尿色如茶，經(jīng)肌注青、鏈霉素及服中藥而好轉(zhuǎn)。入院前3天轉(zhuǎn)為左上腹持續(xù)性劇痛，伴惡心，嘔吐食物3次，腹痛仍逐漸加重，向左腰及左肩胛下區(qū)放射。因病情加重而入院。平素健康。否認(rèn)肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。生育一男一女，足月順產(chǎn)。查體：T37.8℃，BP16/10.6kPA，肥胖體型，神清合作，皮膚粘膜黃染，無(wú)瘀點(diǎn)，無(wú)搔痕。心、肺無(wú)異常。腹平坦，無(wú)肌緊張及反跳痛，莫菲氏征（±），右肋弓下可觸及一雞卵大鈍圓腫物，隨呼吸上下移動(dòng)。表面光滑，質(zhì)地Ⅱ度，輕度壓痛，左上腹明顯壓痛及輕度反跳痛，肝肋下1.5cm，劍突下3.0cm，質(zhì)中、表面光滑，輕度觸痛。脾未觸及。未引出病理反反射。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞14×109/L，中性細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.1，伊紅0.03。尿膽原（＋），尿膽紅素（＋），尿淀粉酶512U。黃疸指數(shù)20U?？偰懠t素44.4μmol/L，凡登白反應(yīng)直接陽(yáng)性，肝功能ALT40U以下，乙型肝炎表面抗原（－）。病的診斷是什么？病應(yīng)如何處理？
2.問(wèn)答題患者，男，40歲，主訴：劍突下及右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者在入院前一天晚上飲酒飽食之后3~4小時(shí)，因劍突下及右下腹突然劇痛而醒，疼痛呈刀割樣持續(xù)性。伴惡心嘔吐數(shù)次。吐出物為食物和酸水，但無(wú)咖啡色物和鮮血。腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解，但以劍突下為主。發(fā)病后患者自覺(jué)畏寒發(fā)熱，始終無(wú)肛門(mén)排氣排便，小便無(wú)異常。18小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)我院。既往史：無(wú)右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服"胃痛藥"或少量食物能緩解，無(wú)黑便及嘔血史。體檢：T38.5℃，P88次/分，BP16/10KPa。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等。急性病容，神志清楚，右側(cè)臥位，兩腿屈曲。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)。全身表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大，五官正常，頸軟，心肺正常。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以劍突下為明顯，肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無(wú)叩擊痛。四肢、脊柱正常，肛指檢查：直腸窩飽滿(mǎn)，未捫及腫塊。右側(cè)觸痛明顯。化驗(yàn)：血WBC11.8×109/L，中性粒細(xì)胞10856×106/L，淋巴細(xì)胞944×106/L。腹部透視：全部腸曲明顯充氣，未見(jiàn)腸腔積液，膈下可見(jiàn)少量游離氣體。如果手術(shù)治療，簡(jiǎn)述手術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？
3.問(wèn)答題患者，男，40歲，主訴：劍突下及右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者在入院前一天晚上飲酒飽食之后3~4小時(shí)，因劍突下及右下腹突然劇痛而醒，疼痛呈刀割樣持續(xù)性。伴惡心嘔吐數(shù)次。吐出物為食物和酸水，但無(wú)咖啡色物和鮮血。腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解，但以劍突下為主。發(fā)病后患者自覺(jué)畏寒發(fā)熱，始終無(wú)肛門(mén)排氣排便，小便無(wú)異常。18小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)我院。既往史：無(wú)右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服"胃痛藥"或少量食物能緩解，無(wú)黑便及嘔血史。體檢：T38.5℃，P88次/分，BP16/10KPa。營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等。急性病容，神志清楚，右側(cè)臥位，兩腿屈曲。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)。全身表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大，五官正常，頸軟，心肺正常。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以劍突下為明顯，肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無(wú)叩擊痛。四肢、脊柱正常，肛指檢查：直腸窩飽滿(mǎn)，未捫及腫塊。右側(cè)觸痛明顯。化驗(yàn)：血WBC11.8×109/L，中性粒細(xì)胞10856×106/L，淋巴細(xì)胞944×106/L。腹部透視：全部腸曲明顯充氣，未見(jiàn)腸腔積液，膈下可見(jiàn)少量游離氣體。該患者診斷及診斷依據(jù)？
4.問(wèn)答題患者，男，40歲，主訴，右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者在入院前一天晚上飲酒飽餐后3-4小時(shí)，因右下腹突然劇痛而醒。疼痛呈持續(xù)性，刀割樣。伴惡心，嘔吐數(shù)次．吐出物為食物和酸水，但無(wú)咖啡色物和鮮血．腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解，但仍以右下腹為主．發(fā)病后患者自覺(jué)畏寒發(fā)熱，始終無(wú)肛門(mén)排氣排便，小便無(wú)異常。18小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)我院．既往史：無(wú)右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服“胃痛藥”或少量食物能緩解，無(wú)黑便及嘔血史。檢查：T38.5℃，P88次/分，BP15.96/10.64KPa．營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等．急性病容，神志清楚，右側(cè)臥位，兩腿屈曲。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)．全身淺表淋巴結(jié)不腫大，五官正常，頸軟，心肺正常。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以右下腹為明顯，肝脾捫診不滿(mǎn)意。肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無(wú)叩痛．四肢、脊柱正常，肛指檢查：直腸窩飽滿(mǎn)未捫及腫塊．右側(cè)觸痛明顯?；?yàn)：血：WBCl1.8×109/L，中性粒細(xì)胞10856×106/L，淋巴細(xì)胞944×106/L腹部透視：全部腸曲明顯充氣，未見(jiàn)腸腔積液，膈下游離氣體可疑。如果手術(shù)治療，請(qǐng)寫(xiě)出手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。