問答題祝某某，女，44歲。2年前無任何誘因突發(fā)右上腹絞痛，大汗淋漓，疼痛向右肩放射，伴惡心、吐黃綠色苦水及少量食物。當(dāng)時按“膽道蛔蟲癥”治療而好轉(zhuǎn)，此后類似疼痛多次發(fā)作，均未治療而自行緩解。入院前6天，進(jìn)油膩食物后，右上腹絞痛再次發(fā)作，呈刀割樣難以忍受，出冷汗，四肢發(fā)涼。翌日出現(xiàn)鞏膜黃染，尿色如茶，經(jīng)肌注青、鏈霉素及服中藥而好轉(zhuǎn)。入院前3天轉(zhuǎn)為左上腹持續(xù)性劇痛，伴惡心，嘔吐食物3次，腹痛仍逐漸加重，向左腰及左肩胛下區(qū)放射。因病情加重而入院。平素健康。否認(rèn)肝炎病史，無藥物過敏史。生育一男一女，足月順產(chǎn)。查體：T37.8℃，BP16/10.6kPA，肥胖體型，神清合作，皮膚粘膜黃染，無瘀點，無搔痕。心、肺無異常。腹平坦，無肌緊張及反跳痛，莫菲氏征（±），右肋弓下可觸及一雞卵大鈍圓腫物，隨呼吸上下移動。表面光滑，質(zhì)地Ⅱ度，輕度壓痛，左上腹明顯壓痛及輕度反跳痛，肝肋下1.5cm，劍突下3.0cm，質(zhì)中、表面光滑，輕度觸痛。脾未觸及。未引出病理反反射。實驗檢查：白細(xì)胞14×109/L，中性細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.1，伊紅0.03。尿膽原（＋），尿膽紅素（＋），尿淀粉酶512U。黃疸指數(shù)20U?？偰懠t素44.4μmol/L，凡登白反應(yīng)直接陽性，肝功能ALT40U以下，乙型肝炎表面抗原（－）。病的診斷是什么？病應(yīng)如何處理？

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1.問答題患者，男，40歲，主訴：劍突下及右下腹突然劇痛持續(xù)18小時。現(xiàn)病史：患者在入院前一天晚上飲酒飽食之后3~4小時，因劍突下及右下腹突然劇痛而醒，疼痛呈刀割樣持續(xù)性。伴惡心嘔吐數(shù)次。吐出物為食物和酸水，但無咖啡色物和鮮血。腹痛很快擴展到全腹后略有緩解，但以劍突下為主。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱，始終無肛門排氣排便，小便無異常。18小時后轉(zhuǎn)來我院。既往史：無右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服"胃痛藥"或少量食物能緩解，無黑便及嘔血史。體檢：T38.5℃，P88次/分，BP16/10KPa。營養(yǎng)發(fā)育中等。急性病容，神志清楚，右側(cè)臥位，兩腿屈曲。皮膚鞏膜無黃染，無出血點。全身表淺淋巴結(jié)無腫大，五官正常，頸軟，心肺正常。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以劍突下為明顯，肝濁音界消失。移動性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩擊痛。四肢、脊柱正常，肛指檢查：直腸窩飽滿，未捫及腫塊。右側(cè)觸痛明顯?；灒貉猈BC11.8×109/L，中性粒細(xì)胞10856×106/L，淋巴細(xì)胞944×106/L。腹部透視：全部腸曲明顯充氣，未見腸腔積液，膈下可見少量游離氣體。如果手術(shù)治療，簡述手術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？
2.問答題患者，男，40歲，主訴：劍突下及右下腹突然劇痛持續(xù)18小時?，F(xiàn)病史：患者在入院前一天晚上飲酒飽食之后3~4小時，因劍突下及右下腹突然劇痛而醒，疼痛呈刀割樣持續(xù)性。伴惡心嘔吐數(shù)次。吐出物為食物和酸水，但無咖啡色物和鮮血。腹痛很快擴展到全腹后略有緩解，但以劍突下為主。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱，始終無肛門排氣排便，小便無異常。18小時后轉(zhuǎn)來我院。既往史：無右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服"胃痛藥"或少量食物能緩解，無黑便及嘔血史。體檢：T38.5℃，P88次/分，BP16/10KPa。營養(yǎng)發(fā)育中等。急性病容，神志清楚，右側(cè)臥位，兩腿屈曲。皮膚鞏膜無黃染，無出血點。全身表淺淋巴結(jié)無腫大，五官正常，頸軟，心肺正常。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以劍突下為明顯，肝濁音界消失。移動性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩擊痛。四肢、脊柱正常，肛指檢查：直腸窩飽滿，未捫及腫塊。右側(cè)觸痛明顯?；灒貉猈BC11.8×109/L，中性粒細(xì)胞10856×106/L，淋巴細(xì)胞944×106/L。腹部透視：全部腸曲明顯充氣，未見腸腔積液，膈下可見少量游離氣體。該患者診斷及診斷依據(jù)？
3.問答題患者，男，40歲，主訴，右下腹突然劇痛持續(xù)18小時?，F(xiàn)病史：患者在入院前一天晚上飲酒飽餐后3-4小時，因右下腹突然劇痛而醒。疼痛呈持續(xù)性，刀割樣。伴惡心，嘔吐數(shù)次．吐出物為食物和酸水，但無咖啡色物和鮮血．腹痛很快擴展到全腹后略有緩解，但仍以右下腹為主．發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱，始終無肛門排氣排便，小便無異常。18小時后轉(zhuǎn)來我院．既往史：無右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服“胃痛藥”或少量食物能緩解，無黑便及嘔血史。檢查：T38.5℃，P88次/分，BP15.96/10.64KPa．營養(yǎng)發(fā)育中等．急性病容，神志清楚，右側(cè)臥位，兩腿屈曲。皮膚、鞏膜無黃染，無出血點．全身淺表淋巴結(jié)不腫大，五官正常，頸軟，心肺正常。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以右下腹為明顯，肝脾捫診不滿意。肝濁音界消失。移動性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩痛．四肢、脊柱正常，肛指檢查：直腸窩飽滿未捫及腫塊．右側(cè)觸痛明顯?；灒貉篧BCl1.8×109/L，中性粒細(xì)胞10856×106/L，淋巴細(xì)胞944×106/L腹部透視：全部腸曲明顯充氣，未見腸腔積液，膈下游離氣體可疑。如果手術(shù)治療，請寫出手術(shù)前準(zhǔn)備要點。