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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)問答題每日一練(2019.10.17)
來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題
女性,34歲,半月來雙頸部進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診。患者半月前無意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達(dá)38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結(jié)核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點,雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個最大,約2.5cm×2cm,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×10
9
/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×10
9
/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗報告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案:
一、初步診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
淋巴瘤
(二)診斷依據(jù)
1.病史中有雙頸...
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2.問答題
簡述白血病的治療原則。
參考答案:
(1)一般治療:防治感染;糾正貧血;控制出血;防治高尿酸血癥腎病;營養(yǎng)支持。
(2)化學(xué)治療
①全身...
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3.問答題
貧血的概念。
參考答案:
貧血指單位容積外周血液中血紅蛋白(HB.濃度、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC.和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的...
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4.問答題
男性,30歲,發(fā)熱伴全身酸痛10天,加重伴出血傾向5天。10天前無明顯誘因開始低熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,自訴血化驗異常(具體不詳),給予一般抗感冒藥治療無效,5天來上述癥狀加重,刷牙時牙齦出血來診。病后進(jìn)食減少,睡眠差。既往體健,無藥物過敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血,扁桃體不大,甲狀腺未觸及,胸骨輕壓痛,肺叩診清音,右下肺少許濕啰音,心率96次/分,律齊,腹平軟,肝、脾肋下未觸及,雙下肢不腫。輔助檢查:Hb82g/L,WBC5.4×10
9
/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,Plt29×10
9
/L,原幼細(xì)胞占45%,尿、糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)初步診斷
1.急性白血病
2.肺部感染
(二)診斷依據(jù)...
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5.問答題
患者女性,31歲。主訴:乏力、面色蒼白半個月。病史:半個月無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力,伴心慌、氣短,活動后加重,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無出血征象,進(jìn)食和睡眠稍差,糞便正常。既往體健,無結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)RBC2.2×10
12
/L,Hb68g/L,WBC9.4×10/L,N0.72,L0.24,M0.04,可見2個晚幼紅細(xì)胞,可見嗜堿性點彩紅細(xì)胞,PLT175×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞16%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽性,糞常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素56μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。
參考答案:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷:自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,原發(fā)性)。
(2)診斷依據(jù)<...
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