執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)問答題每日一練(2019.08.09)

來源:考試資料網(wǎng)
1.問答題女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑1個月,發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑,無乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡。患者感頭昏、乏力、耳鳴,活動后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,急診收入院?;疾∫詠?,精神食欲差,睡眠可,體重無明顯變化,大便正常。既往體健,否認肝炎、結(jié)核病史,家族史無特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實驗室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。