患者，男，45歲。因反復顏面下肢水腫、蛋白尿5個月，加重伴腎功能不全3個月入院，起病初無鏡下血尿，尿糖陰性，而后逐漸出現尿隱血+～3+，曾在外院行腎活檢提示腎小球輕度系膜增生性病變，免疫熒光示IgA+，IgM+。近1個月曾服用不明成分的中藥湯劑。尿量600ml/d。
體檢：雙下肢水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。尿常規(guī)：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白電泳譜：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350萬～750萬/ml，WBC0～1/HP。腎小管功能：尿滲量693mOsm/kgHO(正常值>800mOsm/kgHO)，尿糖3+。Ccr37ml/min，腎衰指數0.036。查血常規(guī)WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；網織紅細胞1.0%。
活檢后復查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；腎功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血癥，電解質正常。免疫檢查：自身抗體陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陰性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25，RF<20，乙肝大三陽，HBV-PCR陰性。其他檢查，B超：左右腎大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮質厚度不清，胸片：左側少量積液，心電圖：正常，眼底正常。腹部B超：肝脾無腫大，腹水。
腎活檢病理，光鏡：局灶節(jié)段性腎小球硬化，小管間質急性病變，15個腎小球中，4個小球出現節(jié)段硬化性病變，病變區(qū)基質增多，周圍臟層上皮細胞增生腫脹，其他非硬化區(qū)及腎小球表現為輕度系膜增生性病變。小管間質急性病變中度，較多小管扁平、再生，空泡變性。熒光染色IgM，C3，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管袢。IgG、IgA、C1q陰性。IgM、C3、C4：節(jié)段毛細血管袢滲出陽性。問題：請作出診斷。應與什么疾病進行鑒別診斷?應如何進行治療?
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你可能感興趣的試題
女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，腎功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血鉀3.0mmol/L。腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。
為明確腎功能惡化的原因，應選擇何種檢查()
A．腎活檢
B．腎動脈造影
C．腎靜脈造影
D．腎上腺CT檢查
E．腎臟彩色多普勒超聲檢查
女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，腎功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血鉀3.0mmol/L。腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。
目前該患者宜首先采用的治療方法()
A．停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑
B．加用利尿劑
C．補充鉀鹽
D．必需氨基酸療法
E．透析治療
女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現夜尿多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，腎功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血鉀3.0mmol/L。腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。
根據上述臨床表現，首先考慮()
A．原發(fā)性醛固酮增多癥
B．先天性右腎發(fā)育不良
C．良性小動脈性腎硬化癥
D．惡性小動脈性腎硬化癥
E．腎動脈狹窄
男性，69歲，4個月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿清蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L?，F患者雙下肢無水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿清蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L
為明確病因，檢查首選()
A．肝臟B超
B．腹水培養(yǎng)
C．大便蟲卵檢查
D．腹部X光檢查
E．下腔靜脈彩超
男性，69歲，4個月前患者雙下肢水腫，血紅蛋白150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿清蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L?，F患者雙下肢無水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿清蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L
首先考慮的并發(fā)癥是()
A．肝硬化
B．腹膜炎
C．血吸蟲病
D．腸穿孔
E．下腔靜脈血栓栓塞
最新試題
惡性小動脈性腎硬化癥有哪些臨床表現?治療原則是什么?
為明確腎功能惡化的原因，應選擇何種檢查()
首先考慮的并發(fā)癥是()
為明確診斷，最有價值的進一步檢查是()
尿紅細胞形態(tài)為腎小球性血尿，尿蛋白陰性，血清補體正常，考慮的最佳診斷是()
近端腎小管性酸中毒的臨床表現有哪些特點?如何診斷與治療?
確定診斷的檢查是()
腎動脈狹窄有()腎動脈栓塞和血栓形成有()良性小動脈性腎硬化癥有()惡性小動脈性腎硬化癥有()腎靜脈血栓形成有()
IgA腎病的治療原則是什么?
患者，男，45歲。因反復顏面下肢水腫、蛋白尿5個月，加重伴腎功能不全3個月入院，起病初無鏡下血尿，尿糖陰性，而后逐漸出現尿隱血+～3+，曾在外院行腎活檢提示腎小球輕度系膜增生性病變，免疫熒光示IgA+，IgM+。近1個月曾服用不明成分的中藥湯劑。尿量600ml/d。體檢：雙下肢水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。尿常規(guī)：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白電泳譜：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350萬～750萬/ml，WBC0～1/HP。腎小管功能：尿滲量693mOsm/kgHO(正常值>800mOsm/kgHO)，尿糖3+。Ccr37ml/min，腎衰指數0.036。查血常規(guī)WBC5.6×10/L，Hb100g/L，PLT329×10/L；網織紅細胞1.0%。活檢后復查Hb98g/L，WBC5.6×10/L，PLT216×10/L。血生化：ALB15.2g/L，ALT、AST正常；腎功能BUN10.2mmol/L，Cr1.84mg/dl，高脂血癥，電解質正常。免疫檢查：自身抗體陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陰性，IgG4.31g/L，IgA.76g/L，IgM2.16g/L，IgE12.5g/L，C3/C40.749/0.294，CRP1.58mg/L，ASO<25，RF<20，乙肝大三陽，HBV-PCR陰性。其他檢查，B超：左右腎大小105mm×47mm×52mm/103mm×39mm×50mm，皮質厚度不清，胸片：左側少量積液，心電圖：正常，眼底正常。腹部B超：肝脾無腫大，腹水。腎活檢病理，光鏡：局灶節(jié)段性腎小球硬化，小管間質急性病變，15個腎小球中，4個小球出現節(jié)段硬化性病變，病變區(qū)基質增多，周圍臟層上皮細胞增生腫脹，其他非硬化區(qū)及腎小球表現為輕度系膜增生性病變。小管間質急性病變中度，較多小管扁平、再生，空泡變性。熒光染色IgM，C3，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管袢。IgG、IgA、C1q陰性。IgM、C3、C4：節(jié)段毛細血管袢滲出陽性。問題：請作出診斷。應與什么疾病進行鑒別診斷?應如何進行治療?