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多項選擇題

患者男性，68歲，2年前診斷肺心病。一周來咳嗽、咳痰、喘息加重伴雙下肢水腫。查體：神志清，雙肺可聞及濕啰音，心率100次／分，律齊。肝肋下2.5cm，質軟。雙下肢水腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高。血氣分析：pH7.335，PaO₂50mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO34mmol／L。

關于該患者的治療，可以采用的治療措施包括（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.氨溴索化痰
D.持續(xù)低流量吸氧
E.5％碳酸氫鈉糾正酸中毒
F.利尿

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1.多項選擇題女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術后第3天患者出現(xiàn)意識模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側巴賓斯基征陰性。白細胞12.0×10⁹/L，中性粒細胞0.89。需要立即做的檢查有（）

A.頭顱CT
B.心電圖
C.D-二聚體
D.電解質
E.血糖
F.血氣分析
G.X線胸片
H.肝、腎功能

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2.多項選擇題患者男性，62歲，有多年的冠心病病史，近1個月來日?；顒雍蠓磸统霈F(xiàn)心悸、氣短，2天前受涼后上述癥狀加重，休息時不能平臥，咳大量白色痰。入院查體：體溫37.8℃，心率108/分鐘，血壓161/93mmHg，呼吸30/分鐘，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量水泡音。頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。指甲床測得血氧飽和度為80%，提示該患者可能存在（）

A.彌散功能障礙
B.換氣功能障礙
C.通氣功能障礙
D.機體氧供相對不足
E.組織缺氧
F.低氧血癥

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3.多項選擇題患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺挫傷和脾破裂傷；意識不清、躁動，口腔內有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰音。Venturi面罩氧濃度40%，查血氣指標PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能有（）

A.失血性休克
B.嚴重肺挫傷
C.劇烈疼痛
D.意識障礙
E.嚴重創(chuàng)傷引發(fā)MODS
F.胸廓外傷畸形

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4.單項選擇題患者女性，79歲。有高血壓、冠心病病史?；颊哂诮?天出現(xiàn)極度疲乏，頭昏，自覺心率減慢，有心悸感，心電圖提示：竇性心律，心率40/分鐘，三度房室傳導阻滯，QRS波增寬。首先考慮的診斷是（）

A.竇性心動過緩
B.高血壓危象
C.尿毒癥
D.高鉀血癥
E.急性心肌梗死
F.低鉀血癥

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5.多項選擇題患者男性，28歲，車禍致多發(fā)傷，診斷腦挫裂傷、下頜骨骨折、多根多處肋骨骨折、雙肺挫傷和脾破裂傷；意識不清、躁動，口腔內有大量血性分泌物流出，呼吸急促，雙肺大量濕性啰音。Venturi面罩氧濃度40%，查血氣指標PaO₂58mmHg，PaCO₂31mmHg。以下哪幾項是氣管插管的術中并發(fā)癥（）

A.誤入食管
B.單肺通氣
C.損傷聲帶
D.縱隔氣腫
E.心搏驟停
F.氣道感染
G.導管脫出

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6.多項選擇題男性，46歲，因"行肝腎聯(lián)合移植術后5天，尿少2天"入科。輔助檢查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，F(xiàn)bg0.6g/L，INR1.53。血紅蛋白100g/L，血小板160×10⁹／L，予以患者行持續(xù)血液濾過術治療，采用AN69膜，流量為1000ml/小時，流速為120ml/分鐘。該患者采用肝素進行抗凝，哪些提示抗凝適度（）

A.ACT延長為原值的1.5倍
B.TT延長為19秒
C.APTT為60秒
D.INR延長為2.5倍
E.ACT縮短
F.APTT在正常范圍內

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7.多項選擇題女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術后第3天患者出現(xiàn)意識模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側巴賓斯基征陰性。白細胞12.0×10⁹/L，中性粒細胞0.89。6小時后復測血糖17.9mmol/L，此時應采取的措施是（）

A.暫停葡萄糖滴注
B.胰島素20U肌內注射
C.皮下注射長效胰島素30U
D.胰島素靜脈泵入，4U/小時
E.每隔1～2小時復測血糖，根據(jù)血糖下降情況調整胰島素用量
F.5%葡萄糖500ml+胰島素8U靜脈滴注
G.10%氯化鉀加入其他液體中靜脈滴注

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8.多項選擇題患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院?；颊?0天前因受涼而出現(xiàn)食欲缺乏，全身乏力，無發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。該患者描述最為準確的是（）

A.肝細胞性黃疸
B.溶血性黃疸
C.梗阻性黃疸
D.慢性乙型肝炎
E.急性黃疸型肝炎
F.亞急性肝炎

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9.單項選擇題患者女性，79歲。有高血壓、冠心病病史?；颊哂诮?天出現(xiàn)極度疲乏，頭昏，自覺心率減慢，有心悸感，心電圖提示：竇性心律，心率40/分鐘，三度房室傳導阻滯，QRS波增寬。下一步應考慮采取什么治療方法（）（提示：患者于第2天給予心臟起搏器安置術。但出現(xiàn)呼吸困難，查胸片示左側氣胸，壓縮面積80%。）

A.觀察等待，吸氧2～3L/分鐘
B.進行胸腔閉式引流
C.進行強心、利尿、擴血管治療
D.血液透析術
E.反復靜脈滴注碳酸氫鈉
F.靜脈注射呋塞米
G.靜脈注射阿托品
H.血液濾過術

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10.單項選擇題男性，46歲，因"行肝腎聯(lián)合移植術后5天，尿少2天"入科。輔助檢查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，F(xiàn)bg0.6g/L，INR1.53。血紅蛋白100g/L，血小板160×10⁹／L，予以患者行持續(xù)血液濾過術治療，采用AN69膜，流量為1000ml/小時，流速為120ml/分鐘。該患者血液濾過治療后6小時可見濾器中大量血凝塊形成提示（）

A.抗凝適度
B.抗凝過量
C.抗凝不足
D.以上都不是
E.以上都有可能

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