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患者,女,56歲。腹脹伴肛門墜脹感1個(gè)月?;颊?個(gè)月以來感腹脹,惡心未嘔吐,伴陰部酸脹、肛門墜脹感。門診以"卵巢病變"收入院?;颊呒韧w健,12歲初潮,7/29天,量中等,無痛經(jīng)。已絕經(jīng)8年,G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。體檢:T37.2℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。一般情況尚好。心肺未見異常。腹部膨隆,未見腸型及蠕動波,肝脾肋緣下未觸及,移動性濁音(+),腸鳴音可聞。婦科檢查:陰道暢,后穹窿可觸及多個(gè)無痛性結(jié)節(jié),宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質(zhì)地中等,與左側(cè)附件腫物粘連,壓痛。左側(cè)卵巢可觸及一囊實(shí)性腫物,大小約6cm×8cm×10cm,活動度差。右側(cè)附件囊實(shí)性腫物,直徑約6cm,不活動,無壓痛。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述宮頸癌的進(jìn)一步檢查。
1女性,30歲,初次妊娠,產(chǎn)后4周,右側(cè)乳房脹痛,伴發(fā)熱。查體:T39.5℃,急性面容,右乳外上象限紅腫,皮溫高,壓痛,有浮動感。輔助檢查:WBC1.6×109/L,中性粒細(xì)胞分類88%,B超示:右乳外上象限液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,40歲。月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多1年?;颊?年來月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,7~8/24~25天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。白帶正常。既往月經(jīng)正常,3~4/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。生育史:孕3產(chǎn)1,足月順產(chǎn),放置宮內(nèi)節(jié)育器8年。查體:T36.7℃,P86次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。貧血貌。心肺檢查未見異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道光滑通暢,宮頸光滑;宮體如11周妊娠大,表面凹凸不平、質(zhì)硬、活動度較差;雙附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV68fl,WBC7.9×109/L,N0.75。尿妊娠試驗(yàn)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,26歲。主訴:下腹痛伴頭暈、乏力4天,加重1h。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日,于2007年9月30日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及下腹痛,未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛,伴肛門墜脹感,頭暈,并昏倒,遂來急診。23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)2年前,帶環(huán)1年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T37.5℃,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查:HCG(+),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,PLT206×109/L。B超可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮陷凹有大量液性暗區(qū)。
患者女性,30歲。主訴:右下腹劇痛,伴惡心、嘔吐1h。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,5~6/30天,量中,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2008年9月1日,量同以往,于9月16日10點(diǎn)摔倒后突發(fā)右下腹痛,伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感,腹部拒按,無陰道流血、流水,遂來急診。23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)5年前,工具避孕。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患,有卵巢腫瘤病史。查體:T36.3℃,P120次/分,BP130/80mmHg,痛苦病容,面色蒼白,出冷汗,心肺無異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發(fā)育正常,陰道暢,宮頸光滑,舉痛、搖擺痛明顯,子宮正常大小,右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊,壓痛明顯,左側(cè)附件輕壓痛。輔助檢查:尿妊娩試驗(yàn)(-),Hb99g/L,WBC12.8×109/L,PLT209×109/L。B超:子宮正常大小,子宮右后見6.5cm×6.0cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。
病歷摘要:女性,48歲,因月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長及經(jīng)量增多1年就診?;颊呒韧陆?jīng)正常,3~4/30天,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。近一年來月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,7/24天,經(jīng)量明顯增多,不伴痛經(jīng)。G2P2,均為足月順產(chǎn)。帶環(huán)已15年。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮如孕12周大小,表面凸凹不平,質(zhì)硬,無壓痛,雙側(cè)附件(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC6.8×109/L,Hb85g/L,PLT190×109/L。
病歷摘要:女性,54歲,自覺腹脹2個(gè)月,由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會診?;颊咦杂X腹脹,腹部逐漸增大,納差2個(gè)月。已5年絕經(jīng),無陰道流血或排液。G2P2。既往體健,否認(rèn)婦科病史,否認(rèn)心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病史。查體:消瘦病容,表淺淋巴結(jié)不大,腹部膨隆,移動性濁音(+)。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸及子宮均萎縮,左附件區(qū)可及直徑6cm大小的包塊,囊實(shí)性,形狀不規(guī)則,與周圍組織粘連,無壓痛。右側(cè)附件區(qū)包塊略小,性質(zhì)同左。三合診檢查:宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物,無觸痛。
患者,女,29歲。左下腹隱痛1天,加重3小時(shí)?;颊咦蛱焐衔?點(diǎn)開始無明顯誘因出現(xiàn)左下腹部陣發(fā)性隱痛,無惡心嘔吐,未予治療。3小時(shí)前,大便后突然左下腹疼痛加重,難以忍受,呈持續(xù)性,改變體位不能緩解。伴惡心,無嘔吐,無暈厥,無肛門墜脹感。患者已婚,初潮年齡14歲,平素月經(jīng)規(guī)則,3~5天/28~30天,無痛經(jīng),末次月經(jīng)10天前。G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。無外傷史及藥物過敏史。體檢:T37.2℃,P90次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,表情痛苦。心肺未見異常。腹部稍隆起,左下腹較飽滿,輕壓痛,無反跳痛,肌緊張(+),移動性濁音(-),腸鳴音正常。婦科檢查:陰道暢,宮頸光滑,舉痛(-),子宮后位,正常大小,可活動,無壓痛。子宮左側(cè)可觸及直徑10cm大小之囊性包塊,張力大,不活動,壓痛明顯。右附件區(qū)未及異常。輔助檢查:Hb125g/L,WBC10×109/L。尿常規(guī)(-)。尿HCG(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述宮頸癌的臨床分期。