多項選擇題

患者男性,53歲,因“中、上腹不適1日,隨即嘔吐咖啡色物質(zhì)1次,量約1000ml”來診。嘔吐物含食物殘渣,未見血凝塊。伴頭暈、乏力,無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶?;颊咦曰疾∫詠恚?、食欲、睡眠差,尿糞正常,體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體:體溫36.6℃,脈搏92次/分,血壓100/81mmHg(1mmHg=0.133kPa)。貧血貌,全身皮膚鞏膜無黃染,心、肺查體無特殊。腹軟,中、上腹偏左壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴4次/分,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī)示紅細(xì)胞2.63×1012/L,血紅蛋白81g/L,白細(xì)胞7.89×109/L,中性粒細(xì)胞0.65,血小板166×109/L;腎功能示血尿素氮15.1mmol/L,肌酐68μmol/L。肝功、電解質(zhì)及尿常規(guī)無特殊,糞隱血陽性。胃鏡示十二指腸球部潰瘍,幽門螺桿菌陽性。診斷:十二指腸球部潰瘍伴出血。主要藥物治療:
①蘭索拉唑30mg+0.9%氯化鈉溶液100ml,每日2次,靜脈滴注;
②硫糖鋁混懸液10ml,每日3次,口服;
③卡絡(luò)磺鈉注射液100ml,每日2次,靜脈滴注;
④蛇毒血凝酶1.0kU,靜脈注射。

首要的治療措施是()

A.止血藥止血
B.補充血容量
C.升壓藥提高血壓
D.急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位
E.抗感染治療
F.臥床休息


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1.多項選擇題

患者男性,50歲,因“心悸、多食、易饑、消瘦2個月,右上腹不適1周”來診?;颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多食、易饑、消瘦,2個月間體重下降約5kg,伴怕熱、多汗、排糞次數(shù)多、雙瞼水腫、眼干、眼脹、畏光、復(fù)視,無視力下降,無尿頻、尿急,無雙手及雙下肢水腫。睡眠欠佳,尿正常,排糞次數(shù)增多,在當(dāng)?shù)卦\為“甲狀腺功能亢進癥”,給予丙硫氧嘧啶2片,每日3次口服;酒石酸美托洛爾片25mg,每日2次口服。1個月后,上述癥狀改善。1周前出現(xiàn)右上腹不適,無厭食、惡心、嘔吐。既往體健,否認(rèn)肝炎病史,無藥物過敏史。查體:雙瞼水腫,雙眼球突出,右眼明顯,鞏膜無黃染。甲狀腺Ⅱ度大,質(zhì)軟,未聞及血管雜音。實驗室檢查:肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶138U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶110U/L,堿性磷酸酶135U/L。甲狀腺功能檢測:游離三碘甲狀腺原氨酸19.72pmol/L,游離甲狀腺素51.15pmol/L,促甲狀腺素<0.005mU/L,甲狀腺球蛋白抗體235.40U/L,甲狀腺過氧化物酶抗體187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查示表面抗原(HBsAg)陽性、e抗體(HBeAb)陽性、核心抗體(抗HBC)陽性,其余陰性。影像學(xué)檢查:雙眼CT示雙眼眼外肌肌腹增粗;甲狀腺B型超聲示甲狀腺回聲異常。診斷:甲狀腺功能亢進癥,毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病),甲狀腺相關(guān)性眼?。灰倚筒《拘愿窝撞《緮y帶者,肝損害。用藥醫(yī)囑如下表所示。

下一步治療方案是()

A.密切監(jiān)測肝功能,如肝損害加重,建議患者行I治療
B.忌碘飲食
C.經(jīng)保肝治療,肝功能好轉(zhuǎn)后可試用甲巰咪唑
D.仍用丙硫氧嘧啶,加用保肝藥
E.丙硫氧嘧啶減量,加用保肝藥
F.換用甲巰咪唑,同時加用保肝藥

2.多項選擇題

患者男性,50歲,因“心悸、多食、易饑、消瘦2個月,右上腹不適1周”來診?;颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多食、易饑、消瘦,2個月間體重下降約5kg,伴怕熱、多汗、排糞次數(shù)多、雙瞼水腫、眼干、眼脹、畏光、復(fù)視,無視力下降,無尿頻、尿急,無雙手及雙下肢水腫。睡眠欠佳,尿正常,排糞次數(shù)增多,在當(dāng)?shù)卦\為“甲狀腺功能亢進癥”,給予丙硫氧嘧啶2片,每日3次口服;酒石酸美托洛爾片25mg,每日2次口服。1個月后,上述癥狀改善。1周前出現(xiàn)右上腹不適,無厭食、惡心、嘔吐。既往體健,否認(rèn)肝炎病史,無藥物過敏史。查體:雙瞼水腫,雙眼球突出,右眼明顯,鞏膜無黃染。甲狀腺Ⅱ度大,質(zhì)軟,未聞及血管雜音。實驗室檢查:肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶138U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶110U/L,堿性磷酸酶135U/L。甲狀腺功能檢測:游離三碘甲狀腺原氨酸19.72pmol/L,游離甲狀腺素51.15pmol/L,促甲狀腺素<0.005mU/L,甲狀腺球蛋白抗體235.40U/L,甲狀腺過氧化物酶抗體187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查示表面抗原(HBsAg)陽性、e抗體(HBeAb)陽性、核心抗體(抗HBC)陽性,其余陰性。影像學(xué)檢查:雙眼CT示雙眼眼外肌肌腹增粗;甲狀腺B型超聲示甲狀腺回聲異常。診斷:甲狀腺功能亢進癥,毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。?,甲狀腺相關(guān)性眼??;乙型病毒性肝炎病毒攜帶者,肝損害。用藥醫(yī)囑如下表所示。

甲狀腺相關(guān)眼病的治療包括()

A.積極治療甲狀腺功能亢進癥
B.忌辛辣刺激性食物、戒煙,防止用眼疲勞
C.免疫抑制劑治療
D.糖皮質(zhì)激素治療
E.局部應(yīng)用眼藥水
F.手術(shù)治療

3.多項選擇題

患者男性,50歲,因“心悸、多食、易饑、消瘦2個月,右上腹不適1周”來診。患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、多食、易饑、消瘦,2個月間體重下降約5kg,伴怕熱、多汗、排糞次數(shù)多、雙瞼水腫、眼干、眼脹、畏光、復(fù)視,無視力下降,無尿頻、尿急,無雙手及雙下肢水腫。睡眠欠佳,尿正常,排糞次數(shù)增多,在當(dāng)?shù)卦\為“甲狀腺功能亢進癥”,給予丙硫氧嘧啶2片,每日3次口服;酒石酸美托洛爾片25mg,每日2次口服。1個月后,上述癥狀改善。1周前出現(xiàn)右上腹不適,無厭食、惡心、嘔吐。既往體健,否認(rèn)肝炎病史,無藥物過敏史。查體:雙瞼水腫,雙眼球突出,右眼明顯,鞏膜無黃染。甲狀腺Ⅱ度大,質(zhì)軟,未聞及血管雜音。實驗室檢查:肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶138U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶110U/L,堿性磷酸酶135U/L。甲狀腺功能檢測:游離三碘甲狀腺原氨酸19.72pmol/L,游離甲狀腺素51.15pmol/L,促甲狀腺素<0.005mU/L,甲狀腺球蛋白抗體235.40U/L,甲狀腺過氧化物酶抗體187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清標(biāo)志物檢查示表面抗原(HBsAg)陽性、e抗體(HBeAb)陽性、核心抗體(抗HBC)陽性,其余陰性。影像學(xué)檢查:雙眼CT示雙眼眼外肌肌腹增粗;甲狀腺B型超聲示甲狀腺回聲異常。診斷:甲狀腺功能亢進癥,毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病),甲狀腺相關(guān)性眼?。灰倚筒《拘愿窝撞《緮y帶者,肝損害。用藥醫(yī)囑如下表所示。

抗甲狀腺功能亢進癥藥物的主要不良反應(yīng)有()

A.腎損害
B.粒細(xì)胞減少
C.胃腸道反應(yīng)
D.肝損害
E.皮疹
F.頭痛

4.多項選擇題

患者男性,59歲,因“多食、多飲、多尿、乏力4年,視物模糊、雙足麻木1個月余”來診?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)多食,日進主食1斤左右,飲水多,日飲水量5000ml左右,尿量與飲水量相當(dāng),無尿頻、尿急、尿痛,伴乏力,無明顯消瘦。在當(dāng)?shù)卦\為“糖尿病”,給予消渴丸10粒,每日3次,血糖控制于7~9mmol/L。1個月前出現(xiàn)視物模糊、雙足麻木、踩棉花感,無泡沫尿及間歇性跛行,無雙下肢靜息痛。既往有高血壓病史10余年,血壓最高180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),長期服用復(fù)方羅布麻片,每次2片,每日3次,血壓控制于150/110mmHg。對青霉素、鏈霉素過敏。查體:體溫36.5℃,血壓170/110mmHg,心率98次/分,律齊,心音有力,雙下肢輕度壓凹性水腫,雙側(cè)痛溫覺減退,雙足背動脈搏動正常。實驗室檢查:隨機血糖13.8mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿糖(++),酮體陰性。心電圖示竇性心動過速。肌電圖示周圍神經(jīng)受損。眼底檢查可見硬性滲出及血管瘤。診斷:2型糖尿病,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變;高血壓病(3級,高危)。用藥醫(yī)囑如下表所示。

診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的依據(jù)有()

A.雙足麻木1個月余,伴腳踩棉花感
B.雙下肢輕度壓凹性水腫
C.糖尿病史4年余
D.肌電圖示周圍神經(jīng)受損
E.眼底檢查可見硬性滲出及血管瘤
F.雙下肢痛溫覺減退

5.多項選擇題

患者男性,59歲,因“多食、多飲、多尿、乏力4年,視物模糊、雙足麻木1個月余”來診。患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)多食,日進主食1斤左右,飲水多,日飲水量5000ml左右,尿量與飲水量相當(dāng),無尿頻、尿急、尿痛,伴乏力,無明顯消瘦。在當(dāng)?shù)卦\為“糖尿病”,給予消渴丸10粒,每日3次,血糖控制于7~9mmol/L。1個月前出現(xiàn)視物模糊、雙足麻木、踩棉花感,無泡沫尿及間歇性跛行,無雙下肢靜息痛。既往有高血壓病史10余年,血壓最高180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),長期服用復(fù)方羅布麻片,每次2片,每日3次,血壓控制于150/110mmHg。對青霉素、鏈霉素過敏。查體:體溫36.5℃,血壓170/110mmHg,心率98次/分,律齊,心音有力,雙下肢輕度壓凹性水腫,雙側(cè)痛溫覺減退,雙足背動脈搏動正常。實驗室檢查:隨機血糖13.8mmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(+),尿糖(++),酮體陰性。心電圖示竇性心動過速。肌電圖示周圍神經(jīng)受損。眼底檢查可見硬性滲出及血管瘤。診斷:2型糖尿病,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變;高血壓病(3級,高危)。用藥醫(yī)囑如下表所示。

關(guān)于二甲雙胍,敘述正確的是()

A.二甲雙胍是糖尿病治療的一線用藥
B.禁用于肝、腎功能不全者
C.口服日最大劑量不超過3g
D.與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用對控制血糖具協(xié)同作用
E.常見的不良反應(yīng)為肝損害
F.可引起乳酸性酸中毒