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單項(xiàng)選擇題某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床的病人而將乙床的慶大霉素注射給甲床的病人。她發(fā)現(xiàn)后，心里十分矛盾和緊張，并對乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)，該護(hù)士原想將此事瞞下去，但反復(fù)思考后還是報告了護(hù)士長，同時做了自我檢查。從道德范疇的角度看，該護(hù)士的行為違背了（）

A.良心
B.榮譽(yù)
C.情感
D.審慎
E.義務(wù)

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1.單項(xiàng)選擇題患者蔡某，男，48歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人死亡?？h醫(yī)院怎樣做在道德上最佳（）

A.幫助病人安樂死
B.繼續(xù)采用在北京時用的中醫(yī)治療
C.從生命質(zhì)量和價值原則出發(fā)，不收入院
D.盡量減輕患者的痛苦，采用支持療法
E.以上都不是

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2.單項(xiàng)選擇題患者蔡某，男，48歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人死亡。針對病人的死，縣醫(yī)院負(fù)不負(fù)道德責(zé)任：（）

A.負(fù)完全責(zé)任，因縣醫(yī)院沒按手術(shù)的道德要求做
B.不負(fù)責(zé)任，因病人的死因是癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移
C.不負(fù)責(zé)任，因手術(shù)本身沒有技術(shù)失誤
D.負(fù)部分責(zé)任，因縣醫(yī)院沒有按手術(shù)的道德要求做，同時家屬認(rèn)可了”死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”
E.凡經(jīng)過患者和家屬知情同意的手術(shù)，院方一律不負(fù)責(zé)任

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3.單項(xiàng)選擇題患者蔡某，男，48歲，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌，癌腫已拳頭大，經(jīng)診已派出手術(shù)治療的可能性。住院后行中醫(yī)治療，但因服后嘔吐等原因，效果不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，縣醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為北京的診斷無誤，但準(zhǔn)備“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，然后經(jīng)家屬同意做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人死亡。針對縣醫(yī)院的手術(shù)，最恰當(dāng)?shù)脑u價是（）

A.手術(shù)前未經(jīng)患者知情同意，但是家屬的知情同意無效
B.術(shù)前家屬已經(jīng)知情同意，而且手術(shù)本身沒有失誤，院方不負(fù)道德責(zé)任
C.“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”是為了患者利益，院方在道德上可以通過辯護(hù)
D.根據(jù)手術(shù)的道德要求，可做可不做的手術(shù)堅(jiān)決不能做，所以院方應(yīng)付道德責(zé)任
E.醫(yī)院給并做手術(shù)的目的可能不純正

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4.單項(xiàng)選擇題患者李某，男，72歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現(xiàn)黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無異常發(fā)現(xiàn)。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段（左右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)質(zhì)占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結(jié)石引起對劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石，殘余膽囊管結(jié)石。本案例歸根結(jié)底體現(xiàn)了（）

A.未依照最優(yōu)化原則，未做到對患者損傷相對最小、耗費(fèi)相對最小
B.過分依賴輔助檢查，缺乏從病史和體檢等方面的綜合分析
C.醫(yī)生的醫(yī)學(xué)模式還停留在生物-醫(yī)學(xué)模式，未轉(zhuǎn)化到生理-心理-社會模式
D.案例里的醫(yī)患關(guān)系是明顯的物化關(guān)系，即醫(yī)生眼里只有波形和圖像
E.醫(yī)生之間意見不一致最終將直接影響患者的利益

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5.單項(xiàng)選擇題患者李某，男，72歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射，伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現(xiàn)黃疸，到某醫(yī)院外科就診。體檢，除鞏膜和皮膚黃染，右上腹輕壓痛處，無異常發(fā)現(xiàn)。B超提示，肝外阻塞性黃疸，梗阻部位在膽總管上段（左右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疸，膽管癌可能性大。于是，受患者住院進(jìn)一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認(rèn)為，根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌，醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為：肝外梗阻性黃疸，梗阻部位考慮為壺腹部實(shí)質(zhì)占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據(jù)病史認(rèn)為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥有結(jié)石引起對劍，且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石，故占位性病變可能由結(jié)石所致；另有醫(yī)生認(rèn)為占位性病變不能排除癌，故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查，但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石，殘余膽囊管結(jié)石。針對案例中患者病情逐漸加重的結(jié)果，從哪個角度對醫(yī)生進(jìn)行評價最恰當(dāng)？（）

A.做了不必要的輔助檢查
B.過分以來輔助檢查以致延誤了治療時間
C.因醫(yī)生意見不一致而延誤了治療時間
D.醫(yī)生的做法無可指責(zé)，病情加重完全是疾病的自然規(guī)律
E.醫(yī)生只是技術(shù)上欠缺，沒能快速確診，在道德上沒有欠缺

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